La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine della vita Le scelte di fine vita La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine della vita Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

la NORMA è Un COMANDAMENTO E DEVE ESSERE: NORMA ETICA la NORMA è Un COMANDAMENTO E DEVE ESSERE: Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio PRESCRITTIVA = guida il SOGGETTO ad una AZIONE UNIVERSALE = si applica a TUTTI gli individui nelle medesime condizioni SOVERCHIANTE = ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME PRESCRITTIVE NON ETICHE DEFINITA BUONA = rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri individui reali o ipotetici. Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

COME SI APPLICANO I PRINCIPI DELL’ETICA ALLA BIOETICA ? Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio MINIMO MORALE : deve essere difeso con la RAGIONE anche se il 100% della popolazione fosse di parere contrario   MASSIMO MORALE: Ciò a cui si deve tendere e che va ricercato e preservato Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio MINIMO MORALE PRINCIPIO DI NON MALEFICENZA (Primum non nocere) PRINCIPIO DI GIUSTIZIA Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio MASSIMO MORALE PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’ PRINCIPIO DI AUTONOMIA (Per il Paziente) Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio COME SI APPLICANO I QUATTRO PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA   1) NON MALEFICENZA 2) GIUSTIZIA 3) BENEFICIALITA’ 4) AUTONOMIA ALLE CURE PALLIATIVE? Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

LA SALUTE “Buon funzionamento di organi ed apparati” ( sacralità della vita ) “Stato di benessere psicofisico e sociale” ( qualità della vita ) Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio I TRATTAMENTI DI SUPPORTO VITALE (TSV) CHE FARE ? Quando la fine è imminente ed inevitabile Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV la ventilazione meccanica la dialisi la nutrizione artificiale l’idratazione artificiale i farmaci vasopressori ( dopamina e altri) la rianimazione cardiopolmonare (CPR) Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad eccezione della CPR rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale sospensione dei trattamenti di sostegno vitale a) 23,1% b) 22,4% c) 10,3% d) 37,5% Nell’Ottobre 98 Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine 6303 pazienti deceduti in 131 unità operative Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV coinvolge: IL PAZIENTE L’EQUIPE CURANTE LA FAMIGLIA LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I DESIDERI DEL PAZIENTE LE LEGGI E LA CULTURA La scelta viene co-costruita attraverso un processo comunicativo di ricerca dell’accordo e di risoluzione dei conflitti Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV 5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento di decidere I CONFLITTI : nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari in un altro 48% dei casi all’interno dell’équipe sanitaria nel 24% dei casi tra i membri della famiglia Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001 la decisione era stata presa nel 54% dei casi dall’équipe medico-infermieristica nel 34% dai soli medici nel 12% da un singolo medico. I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi Lacet gennaio 2001 6;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France: a prospective survey”). Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio “ Una cura che conservi la dignità - Un nuovo modello per le cure palliative” JAMA , maggio 2002 , Cochinov - Università di S.Francisco “……….l’obiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato nel preservare la dignità del morente . . L’autore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

sfera biologica , (correlata alla malattia) capacità cognitive funzionalità residua degli apparati sintomi fisici dipendenza e indipendenza disagio psichico ansia della morte incertezza medica “ Una cura che conservi la dignità …” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio sfera dell’identità continuità del sé preservazione del ruolo l’orgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita la speranza per le possibilità residue autonomia e controllo accettazione legami , generatività e testamenti spirituali normalità di vita e vivere il momento trovare conforto spirituale “ Una cura che conservi la dignità …” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio sfera della dignità sociale la riservatezza e il pudore scelta delle persone che rimangono accanto verifica delle scelte terapeutiche la preoccupazione di essere di peso agli altri sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale “ Una cura che conservi la dignità …” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio IL BISOGNO DI SIGNIFICATO DI FRONTE ALLA MORTE Adler; Frankl e la logoterapia Il tempo Il salto spirituale e la dimensione atemporale Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

“L’Etica del risultato” “L’Etica del processo” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Considerazioni personali Ricordo le parole di Don Daniele , un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS , mi diceva: “quando entri nella stanza di un malato che sta morendo togliti le scarpe come Mosè sull’Oreb perché sei su terreno sacro”. Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio