Direttore Prof.Enrico Gherlone Istituto scientifico Universitario San Raffaele- Milano Dipartimento di Odontoiatria Direttore Prof.Enrico Gherlone RISOLUZIONE DI UN CASO DI GONALGIA POST-TRAUMATICA CON L’UTILIZZO DI UN ORTOTICO Umberto Martino*- Fabio Cortesi*- Ennio Storti** *Consulente Scientifico Reparto di Odontoiatria- Università Vita Salute-HSR-Milano ** Titolare per Affidamento Cattedra di Ortognatodonzia CLID-Università Vita Salute-HSR-Milano

Abstract Questo lavoro vuole mettere in risalto ancora una volta,la possibile correlazione tra l’occlusione e la postura. La visita ortodontica,come da protocollo nel nostro reparto,prevede una analisi complessiva del paziente che comprende : esame obiettivo ortodontico, gnatologico e posturale Il caso clinico in esame presenta : linea mediana inferiore deviata a destra di ca. 3mm a destra : II° classe molare,II° classe canina a sinistra : I° classe molare, II° classe canina click articolare destro nei movimenti di apertura della bocca progressivo disallineamento dei denti con evidente modifica della linea del sorriso deviazione mandibolare destra masticazione mono-laterale destra Inoltre l’anamnesi rivela,a seguito di una caduta dagli sci (dicembre 2009), un dolore persistente al ginocchio destro che si accentua nei movimenti di flessione ed estensione. La risonanza magnetica evidenzia,(fig.9-10)) : rottura del corno posteriore del menisco mediale rottura del menisco laterale Si procede alla costruzione e all’applicazione sull’arcata inferiore dell’Ortotico per il ripristino della funzione occlusale,e la successiva rivalutazione ortodontica. Ciò determina la scomparsa dei sintomi a carico dell’ATM,e il ripristino dei movimenti di lateralità e protrusiva. Tale terapia però oltre a determinare il miglioramento del quadro occlusale determina anche la completa e immediata risoluzione dei sintomi algici a carico del ginocchio. La risonanza magnetica del ginocchio conferma il nuovo quadro clinico evidenziando la guarigione dei tessuti meniscali, quindi la restitutio ad integrum di un caso clinico pronosticato come chirurgico

Articolo Poster Questo lavoro vuole mettere in risalto ancora una volta,la possibile correlazione tra l’occlusione e la postura. La visita ortodontica,come da protocollo nel nostro reparto,prevede una analisi complessiva del paziente che comprende : esame obiettivo ortodontico, gnatologico e posturale Il caso clinico in esame presenta : linea mediana inferiore deviata a destra di ca. 3mm (fig.1) a destra : II° classe molare,II° classe canina (fig.2) a sinistra : I° classe molare, II° classe canina(fig.3) click articolare destro nei movimenti di apertura della bocca progressivo disallineamento dei denti con evidente modifica della linea del sorriso deviazione mandibolare destra masticazione mono-laterale destra Inoltre l’anamnesi rivela,a seguito di una caduta dagli sci (dicembre 2009), un dolore persistente al ginocchio destro che si accentua nei movimenti di flessione ed estensione. La risonanza magnetica evidenzia,(fig.4) : rottura del corno posteriore del menisco mediale rottura del menisco laterale

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Si procede alla identificazione del rapporto inter-mascellare mediante test kinesiologici e al trasferimento corretto di questo dato clinico al laboratorio utilizzando un materiale stabile (resinoso) per la registrazione della chiave occlusale.(fig.5) Tale chiave viene passivata sui modelli in gesso fino ad ottenere l’aderenza ottimale Si procede alla costruzione e all’applicazione sull’arcata inferiore dell’Ortotico per il ripristino della funzione occlusale,e la successiva rivalutazione ortodontica. Tale dispositivo è costruito integralmente in resina composita.(fig.6)Ciò consente di ottenere la migliore stabilità occlusale nel rapporto di massima intercuspidazione e di costruire le congrue lateralità mediante la modellazione del tavolato occlusale(fig.7-8-9-10).Tale materiale ci consente di soddisfare, le esigenze estetiche del paziente,realizzando il manufatto col colore simile ai suoi denti . Inoltre tale dispositivo in resina composita consente di apportare,alla poltrona, eventuali modifiche ritenute necessarie nel corso della terapia gnatologica,mediante piccoli incrementi in composito. Dunque possiamo sostenere che trattasi di terapia gnatologica preliminare al trattamento ortodontico mediante l’utilizzo di una “protesi rimovibile” L’applicazione del dispositivo determina la scomparsa dei sintomi a carico dell’ATM,e il ripristino dei movimenti di lateralità e protrusiva.

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Tale terapia però oltre a determinare il miglioramento del quadro occlusale determina anche la completa e immediata risoluzione dei sintomi algici a carico del ginocchio. La risonanza magnetica del ginocchio conferma il nuovo quadro clinico evidenziando la guarigione dei tessuti meniscali,(fig.11) quindi la restitutio ad integrum di un caso clinico pronosticato come chirurgico.

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Considerazioni La risoluzione del caso pone interrogativi alcuni dei quali sono: 1)E’ possibile che il trauma (caduta) con la comparsa dei sintomi al ginocchio, abbia slatentizzato un problema posturale, la cui etiologia è rappresentata dalla malocclusione? 2) Dopo l’applicazione dell’ortotico l’istantanea risoluzione dei sintomi algici insieme alla ripresa della funzione del ginocchio nei movimenti sia di flessione che di estensione del ginocchio,impone la seguente riflessione: le cartilagini al momento dell’inserimento dell’ortotico erano ancora lesionate. Per cui a) il dolore era legato alla rottura dei menischi ? risposta: evidentemente No b) il dolore era legato alla incongrua azione dei muscoli su tutto il distretto articolare del ginocchio ? risposta : probabilmente Si 3) La risoluzione non chirurgica del caso clinico potrebbe aprire a nuove prospettive e quindi alternative terapeutiche di competenza talvolta odontoiatrica? Si può pensare probabile che il riposizionamento mandibolare mediante l’ortotico abbia determinato a cascata un bilanciamento globale posturale rivelatosi risolutivo in contemporanea sia per la ripresa “funzione” dell’articolazione temporomandibolare che la ripresa “funzione” del ginocchio.