Cattedra di Cardiochirurgia Università “G. D’Annunzio” Il cuore artificiale Giovanni Teodori Cattedra di Cardiochirurgia Università “G. D’Annunzio” Chieti

Il cuore artificiale Nel 1993, l’insufficienza cardiaca è stata Il problema dell’insufficienza cardiaca Nel 1993, l’insufficienza cardiaca è stata la causa di morte per 261.819 pazienti negli USA. Dal 1979 al 1993, i decessi per ICC si sono raddoppiati. Oggi, circa 4.8 milioni di Americani sono affetti da insufficienza cardiaca cronica. 1997 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association

Il cuore artificiale

Il cuore artificiale Ogni anno vengono diagnosticati circa 400.000 nuovi casi di insufficienza cardiaca cronica. In questi pazienti l’incidenza di morte improvvisa è 6-9 volte maggiore che nella popolazione in generale. L’insufficienza cardiaca è la più frequente causa di ospedalizzazione nella popolazione >65 anni.

Il cuore artificiale - Terapia medica aggressiva Quali prospettive? - Terapia medica aggressiva - Stimolazione biventricolare - Chirurgia convenzionale dello scompenso - Trapianto di cuore - Assistenze ventricolari (Bridge) - Cuore artificiale permanente

Il trapianto cardiaco in Italia Donatori per milione di abitanti nel 1995 Europa 15.2 Italia 10.0

Il trapianto cardiaco in Italia Donatori per milione di abitanti per regione 1995 Val d’Aosta 7 Piemonte 16 Lombardia 16 Trentino Alto Adige 4 Veneto 18 Friuli Venezia Giulia 23 Liguria 14 Emilia Romagna 16 Toscana 11 Marche 8 Umbria 6 Lazio 5 Abruzzo 3 Molise 1.5 Campania 0.2 Puglia 4 Basilicata 2 Calabria 2 Sardegna 15 Sicilia 2

Il trapianto cardiaco in Italia Liste d’attesa per trapianto al 31/12/95 NITp Cuore 260 Rene 2245 Fegato 244 Polmone 75 Rene e Pancreas 68 Pancreas 38 Cuore/Polmoni 25

Il trapianto cardiaco in Italia Liste d’attesa per trapianto al 31/12/95 NITp N° ingressi % trapiantati 1990 344 43.3 1991 370 40.8 1992 399 42.7 1993 235 67.7 1994 295 94.7 1995 331 75.8 tempo di attesa (mediana) 13 mesi

Il trapianto cardiaco in Italia Sopravvivenza dei pazienti entrati in lista d’attesa per trapianto cardiaco mesi % non trapiantati % trapiantati 12 45 83 24 35 81 36 25 80 60 78

Le assistenze ventricolari Il cuore artificiale Le assistenze ventricolari - Assistenza meccanica sinistra - Assistenza biventricolare - Cuore artificiale permenente

Le assistenze ventricolari più diffuse: Il cuore artificiale Le assistenze ventricolari più diffuse: - Novacor - TCI - Thoratec - Abiomed - Jarvick

Il cuore artificiale Le indicazioni: - Insufficienza cardiaca acuta in attesa di trapianto - Insufficienza cardiaca cronica in paziente non trapiantabile - SBG post pericardiotomia

Il cuore artificiale I problemi: - L’affidabilità tecnica - La taglia corporea dei pazienti - Le complicanze infettive (tramiti percutanei) - Le complicanze tromboemboliche - La compliance del dispositivo alle richieste del paziente - La qualità della vita con il device - L’intervento di espianto del device

Il cuore artificiale permanente

Il cuore artificiale permanente Il sistema E’ l’unico dispositivo di assistenza al circolo (cuore artificiale), attualmente brevettato, totalmente impiantabile nella cavità toracica per l’impiego a permanenza. Non prevede soluzioni di continuità della cute e può essere alimentato, monitorizzato e controllato a distanza attraverso il sistema TET e la tecnologia di biotelemetria.

Il cuore artificiale permanente Il sistema I riceventi possono essere dimessi e riprendere le attività quotidiane in modo relativamente normale. Il sistema può essere impiegato per un supporto del circolo a lungo termine o come bridge per il trapianto. Può essere impiegato per l’assistenza sinistra, destra o biventricolare.

Il cuore artificiale permanente Risolve la maggior parte dei problemi tecnici che hanno impedito finora un uso diffuso dei dispositivi di assistenza al circolo: dimensioni, compatibilità anatomica, sito d’impianto, alimentazione all’interno del corpo del paziente senza soluzioni di continuità nella cute, possibilità di monitorare e controllare a distanza la funzione, limitazione della mobilità del paziente. I primi prototipi hanno funzionato per quasi 4 anni in vitro senza evidenziare problemi, gli ultimi prototipi sono in corso di sperimentazione in vivo.

Il cuore artificiale Il cuore transgenico…???