«foderina» SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO LOMBO-SACRALE E DELL’ARTO INFERIORE . SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA FT Fratocchi Giancarlo

Presentazione T.M. Parte prima FRATOCCHI GIANCARLO

J. Cyriax, coniò il termine di medicina ortopedica e tenne pure corsi per fisioterapisti. Essenziale fu il suo contributo all’ esame sistematico dell’ apparato motorio e alle tecniche sui tessuti molli nella Terapia Manuale Geoffrey Maitland, australiano, che ha avuto grande influenza in patria e specialmente nei paesi anglofobi Freddy Kaltenborn, norvegese, che insieme al suo collega Olaf Evjenth ha diffuso il suo concetto soprattutto in Scandinavia, Europa centrale ed America

Nel 1974 i rappresentanti dei due concetti fondarono l’IFOMT (International Federation of Orthopaedic Manipolative Therapist ) dal 1978 è un sottogruppo della Confederazione Mondiale dei Fisioterapisti WCPT (Word Confederation of Physical Therapy) . La WCPT collabora con l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). L’IFOMT definisce così i suoi “educational standards” approvati nel 1978 dalla WCPT (IFOMT 1992):

“Orthopaedic Manipolative Therapy is a specialization within Physical Therapy and provides comprehensive conservative management for pain and other symptoms of neuro-muscolar-articular dysfuntion the spine and extremities.They are responsible for making a clinical physical diagnosis and for deciding on the suitability of a patient for treatment by observing precautions and recognizing contraindications. The application of OMT is based on a through examination of the neuro-muscolar-articular system. This examination serves to define, in physical terms, the presenting disfunction in the articular, muscular and nervous systems. Equally, the examination aims to distinguish those conditions which contra-indicate management by OMT or those where anatomical anomalies or pathological processes limit or direct the use of OMT procedures.The main goal of OMT is to restore maximal and painfree function to the neuro-muscolo-articular systems

Germania: la fattura di prestazione di Terapia Manuale è di tariffe più alte rispetto a quelle della fisioterapia. Altri paesi europei, come ad esempio la Norvegia dal 1957, consentono una posizione di liquidazione notevolmente più alta se è stata conseguita la formazione completa in OMT Negli USA la formazione IFOMT permette le tariffe più alte

Vari Autori Maitland Mulligan Mc kenzie Kalterborn Mc Connel Ecc ecc

Presentazione T.M. Maitland J. FRATOCCHI GIANCARLO

Muro mattoni permeabile Maitland, 1986 (Modello di ragionamento) CONOSCENZA TEORICA Anatomia fisiologia patologia Indagini ………. DIAGNOSI PRESENTAZIONE CLINICA Storia Segni Sintomi

Clinical Reasoning ESAME SOGGETTIVO (c/o) ESAME FISICO (p.e.)

ESAME SOGGETTIVO (c/o) P.P. Grafico del corpo Andamento dei sintomi Domande speciali Storia medica: presente passata familiare e sociale

ESAME FISICO (p.e.) Osservazione Test articolari Test muscolari Test neurologici e Neurodinamici Test speciali Abilità funzionale Palpazione Movimenti accessori

…attraverso un colloquio !!! ESAME SOGGETTIVO …attraverso un colloquio !!!

Errori più comuni nel colloquio

ESAME SOGGETTIVO, 1 Grafico del corpo

DOLORE GRAFICO Area interessata disegno ! Area indenne (spunta) DOLORE Qualità Intensità Alterazione sensibilità Costante-intermittente

Andamento dei sintomi AGGRAVANTI analisi di posture e movimento che causano l’aumento dei sintomi ALLEVIANTI movimenti o posture che riducono i sintomi

DOLORE RIFERITO ….

SINTOMI GRAVITA’ dipende dall’intensità quanto limitano funzione e movimento IRRITABILITA’ quanto aumentano o diminuiscono su provocazione

Andamento 24 ore DIURNO Quali sono i sintomi al risveglio? Andamento durante il giorno? NOTTURNO difficoltà ad addormentarsi? Posizioni? E’ svegliato dai sintomi?

DOMANDE SPECIALI Domande per stabilire la natura della condizione del paziente, per identificare la natura del disturbo e Qualunque PRE-CAUZIONE CONTROINDICAZIONI assolute e/o relative

DOMANDE SPECIALI Vedi Grafico del corpo

Storia Condizione Presente Da quanto tempo il sintomo è presente L’insorgenza è stata improvvisa Se c’è stata una causa nota o meno prima dell’insorgenza del sintomo

Storia Condizione Passata

Storia sociale e familiare

ESAME FISICO “Estensione” dell’esame soggettivo Per confutare o confermare l’ipotesi dell’insorgenza dei sintomi

ESAME FISICO Nessun test stressa singole strutture Concetto “Muro permeabile” Non trarre conclusioni affrettate

OSSERVAZIONE VISIONE ANTERIORE PROFILI VISIONE POSTERIORE POSTURALE ANOMALIE MORFOLOGICHE “MORFOTIPI” del KENDALL

OSSERVAZIONE Morfologia delle strutture muscolari Dei tessuti molli Andatura Sensazioni del paziente

TEST ARTICOLARI Integrità dell’articolazione (instabilità) Movimento attivo Movimento passivo Overpressure End feel

MODIFICHE movimenti attivi Mc Kenzie (ALLINEAMENTO O SHIFT ) colonna vertebrale Movimenti combinati Modello di “allungamento regolare” controlaterale Modello di “compressione regolare” omolaterale Pattern capsulare

TEST NEUROLOGICI MOBILITA’ NOVITA’ DELLA TERAPIA MANUALE TEST Neuro-dinamici INTEGRITA’ (E.N.) Sensibil. Ridotta Impulso mot. Ridotto Modifiche riflessi

1 test: FLESSIONE PASSIVA COLLO

2 test: FLESSIONE ginocchio da prono

3 test sollevamento gamba supino

4 test SLUMP TEST

5 test MEDIANO 1

6 test MEDIANO 2

7 test RADIALE

8 test ULNARE

PALPAZIONE Temperatura Umidità Edema Spasmo «articolare» (allineamento) TRIGGER POINT

MOVIMENTI ACCESSORI Quei mov. che il paziente non può eseguire AUTONOMAMENTE Possono essere impresse dall’esterno Limitazione degli accessori Limitazione dei fisiologici

…alla fine dell’esame fisico ULTERIORE IPOTESI DI LAVORO che conferma o meno la precedente

A proposito di dolore lombare…

A proposito di dolore lombare….

Scheda base

Test

Test

Test

Test

Test

Trattamento

Trattamento

Trattamento

Trattamento