Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT) Prevenzione delle infezioni di tasca nel paziente sottoposto ad impianto di protesi elettrica: protocolli terapeutici, tecnica chirurgica, follow up congiunto Ospedale-Medico di assistenza primaria Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)

EPIDEMIOLOGIA Incidenza tra 0.9% e 20% (anni 1970-1980)* *Buch J,Choo Mh, Lewis Ab, Ruiter Jh **Mugica J, Chauan A, Harcombe Aa

Complicanze infettive Complicanze infettive CLASSIFICAZIONE Complicanze infettive TARDIVE (Cut-off 6-8 settimane) Complicanze infettive PRECOCI Contaminazione batterica perioperatoria Clinica dopo giorni dall’impianto Staphylococcus Aureus Clinica dopo mesi o anni Adesione e perforazione cutanea Staphylococcus Epidermidis

CLASSIFICAZIONE PERFORAZIONE TARDIVA Zone di adesione cutanea PRIMARIA SECONDARIA Zone di adesione cutanea Tasca piccola (ischemia sc) Fattori predisponenti Infezione tardiva di tasca Flogosi cronica sc Immunodepressione Fattori predisponenti

FATTORI PREDISPONENTI PATOLOGIE SISTEMICHE Diabete Mellito Tumori Malattie Dermatologiche FARMACI Corticosteroidi Anticoagulanti (eparina, warfarin) PERIPROCEDURALI Ematoma di tasca Sostituzione del PM Revisioni del sistema impiantato Fu E., Shepard R., CEPR 1999; Vol. 3, No. 1

FATTORI PREDISPONENTI ESPERIENZA DEL CENTRO ESPERIENZA DELL’OPERATORE TIPO DI SALA UTILIZZATA Sala dedicata Sala Multifunzione (Ortop., Chir. Vasc, Radiol.) ANTIBIOTICOTERAPIA Locale Sistemica Mod. da Perrucca et al, Ital Heart J, suppl.Marzo 2005

MANIFESTAZIONI CLINICHE Eritema di tasca Cute calda Dolore in sede di tasca Erosione della tasca Secrezioni sierose Secrezioni purulente Edema della tasca Storia di febbre (senza causa apparente) Sepsi, Endocardite Tachicardia Malessere Anoressia Nausea Dy Chua J., Wilkoff BL et al, Ann Int Med, Oct. 2000

TERAPIA ANTIBIOTICA Metanalisi su 7 trials randomizzati condotti dal 1981 al 1994 che utilizzavano penicilline e cefalosporine ev Mounsey Ramsdale Muers Luninghake Bluhm Jacobson Glieca Totale 0.256, p=0.0046 Odds Ratio 1 10 30 70 Meglio terapia Peggio terapia Da Costa A. et al , Circulation 1998

TERAPIA ANTIBIOTICA EV RIDUCE L’INCIDENZA DELLE INFEZIONI USO DEGLI ANTIBIOTICI EV NEL PREINTERVENTO PREVENZIONE DELLE INFEZIONI (SHORT TERM) EFFICACIA SCONOSCIUTA NEL LONG TERM TERAPIA 24-48 ORE NEL POSTINTERVENTO Da Costa A. et al , Circulation 1998

TERAPIA CHIRURGICA Toilette chirurgica Asportazione di tutto Conservativa Radicale Toilette chirurgica Plastica tasca Reimpianto PM in nuova tasca Sostituzione generatore Abbandono dei cateteri Asportazione di tutto il sistema e impianto controlaterale (+ Tx) RISOLUZIONE RECIDIVE

TRATTAMENTO CONSERVATIVO TERAPIA CHIRURGICA TRATTAMENTO CONSERVATIVO INDICAZIONI Criteri di selezione: Assenza di Sepsi Presenza di >2.5 cm dalla tasca al bordo di sutura Assenza di importanti aderenze attorno ai cateteri Procedura chirurgica: Si incide lontano dalla tasca: si isolano e si assicurano gli elettrocateteri nella nuova tasca; sostituzione generatore ed escissione del tessuto necrotico infiammatorio Byrd CL.et al. Clinical Cardiac Pacing, 1995

ESTRAZIONE DEI CATETERI CLASSIFICAZIONE DI BYRD TERAPIA CHIRURGICA ESTRAZIONE DEI CATETERI CLASSIFICAZIONE DI BYRD INDICAZIONE OBBLIGATORIA Setticemia, endocardite INDICAZIONE NECESSARIA Infezione di tasca, erosione, fistole croniche INDICAZIONE DISCREZIONALE Dolore cronico, elettrocateteri abbandonati Bongiorni Mg.et al , Ital Heart J. March 2005

TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI NASPE 2000 CLASSE I Sepsi, endocardite, tromboeembolismo, interferenze CLASSE II Infezione di tasca, erosione, fistole croniche , febbre sine materia, dolore cronico, traumi, abbandono cateteri CLASSE III Rischio/beneficio basso, elettrocatetere abbandonato in paz. anziani Bongiorni Mg.et al , Ital Heart J. March 2005

CONCLUSIONI Infezioni di tasca del PM Riduzione dell’incidenza Rispetto asepsi e tecnica chirurgica (Emostasi,sutura) Confezione tasca del PM (sottocutanea, sottomuscolare) Adattamento della tasca nelle sostituzioni Reimpianto controlaterale e sostituzione del PM Estrazione del sistema infetto, terapia antibiotica

Infezioni di tasca del PM CONCLUSIONI Infezioni di tasca del PM Controllo di qualità del laboratorio Follow-up sistematico Ospedale- Assistenza Primaria Attenzione ai fattori predisponenti del paziente Cura particolare nella terapia antibiotica pre/postimpianto Sala di cardiostimolazione ed elettrofisiologia dedicata