MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI CLASSIFICAZIONE Massimiliano Prencipe Dipartimento di Scienze Neurologiche

ISCHEMIE EMORRAGIE MALATTIE CEREBROVASCOLARI * I. DIFFUSE * E. CEREBRALI * I. A FOCOLAIO * E. SUBARACNOIDEE Stroke include tutte tranne le diffuse. Esclusi i TIA * FLEBOTROMBOSI STROKE 1

Lesioni cerebrali diffuse Eziopatogenesi Anossia Ipoglicemia Intossicazione da ossido di carbonio

Lesioni cerebrali diffuse Quadri clinici Disturbi coscienza: coma vigile, stato vegetativo, mutismo acinetico Disturbi cognitivi: memoria, attenzione Disturbi cerebellari: atassia, disartria Disturbi comportamentali: sindrome di Kluver-Bucy

MALATTIE CEREBROVASCOLARI FREQUENZA PERCENTUALE DEI DIVERSI TIPI DI ICTUS Incidenza: 200/100.000 ab/anno ISCHEMIE 70% EM. INTRACER 20% ESA 10%

Incidenza delle malattie cerebrovascolari in Europa European Registries of Stroke - EROS Collaboration Age-specific incidence rates per 100 000 population. Stroke 2000; 31:2074-2079

Stroke incidence in Italy In Italy every year, more than 186,000 new strokes occur In 2008 this number will be greater than 206,000 new strokes / year. 2001

Ischemie cerebrali focali

Fisiopatologia ischemia cerebrale Assenza di metabolismo anaerobico Necessità di costante apporto di glucosio ed ossigeno

Correlazioni tra flusso cerebrale (CBF) e funzione del tessuto cerebrale

Correlazioni fra durata ischemia e gravità del danno tissutale cerebrale

Fisiopatologia della ischemia cerebrale Sistemi di compenso Anatomici: circoli collaterali Willis Pre-Willis Post-Willis Funzionali: autoregolazione cerebrale

Sistema arterioso cerebrale

Circoli di Willis: 1 ideale; 2 fetale; 3-8 circoli incompleti

Compenso tramite circoli pre-Willis

Furto della succlavia In questo caso, i circoli di compenso operano a sfavore del tessuto cerebrale

Inversione di flusso nei rami dell’oftalmica Il fenomeno può essere messo in evidenza con l’esame doppler.

Circoli di compenso post-Willis

CPP CBF = CVR r MABP - VP 4 DIAMETRO ARTERIOLA ( ) AUTOREGOLAZIONE MABP = Mean Arterial Blood Pressure. VP = Venous Pressure CBF = Cerebral Blood Flow CPP = Cerebral Perfusion Pressure CVR = Cerebrovascular resistences REGOLAZIONE UMORALE REGOLAZIONE NEUROGENA

AUTOREGOLAZIONE CEREBRALE CBF (ml/100gr/min) 120 100 DIAMETRO ARTERIOLARE 80 60 40 perdita rottura barriera 20 autoregolazione emato-encefalica 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

CONCENTRAZIONE ARTERIOSA ANIDRIDE CARBONICA CBF vs aPCO2 CBF (ML/100GR/MIN) 120 100 80 DIAMETRO ARTERIOLARE 60 40 20 ALCALOSI ACIDOSI IPOCAPNIA NORMOCAPNIA IPERCAPNIA CONCENTRAZIONE ARTERIOSA ANIDRIDE CARBONICA

IPOVENT PA PA IPERVENT VASODILATAZIONE PCO2 CBF CBF PCO2 ACIDOSI PCO2 CBF PH STABILE CBF PCO2 ALCALOSI VASOCOSTRIZIONE PA IPERVENT

ARTERIOLE ENCEFALICHE CENTRI PH VASOMOTORI EXTRA TRONCALI CELLULARE REGOLAZIONE DIFFUSA REGIONALE MASSIVA FINE RAPIDA LENTA

TONO ARTERIOSO PERIFERICO E AUTOREGOLAZIONE CEREBRALE 120 DIAMETRO ARTERIOLARE 100 80 INIBIZIONE SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 60 40 ATTIVAZIONE 20 SIMPATICA 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

CPP CBF = CVR r MABP - VP ICP, TP 4 DIAMETRO ARTERIOLA ( ) ICP = Intracranial Pressure TP = Tissue Pressure VISCOSITA' EMATICA LUNGHEZZA DEL VASO