GENOVA 9 FEBBRAIO 2006 VACCINAZIONE ANTI-VARICELLA

VACCINAZIONE ANTIVARICELLA La varicella è una malattia frequente con possibiltà di complicanze letali.

Controindicazioni

PER OGNI VACCINO… Controindicazioni permanenti -reazione allergica grave (es. anafilassi) dopo la somministrazione di una precedente dose o reazione allergica grave (es. anafilassi) a un componente del vaccino (gelatina, neomicina) ( Controindicazioni temporanee -malattia acuta grave o moderata, con o senza febbre Precauzioni -reazione allergica grave al lattice

Varicella Controindicazioni -grave depressione dell’immunità cellulare -immunodeficienza grave (es.tumori del sangue e solidi; alcune Immunodeficienze congenite; HIV sintomatico) -trapianto di organi solidi (cuore e polmone)

Varicella Controindicazioni temporanee -gravidanza -terapia immunosoppressiva a lungo termine, terapia antiblastica e terapia radiante -trapianto di cellule staminali ematopoietiche -trapianto di organi solidi (rene e fegato)

Varicella Precauzioni -agammaglobulinemia -infezioni gravi o ricorrenti -somministrazione recente (11 mesi) di immunoglobuline (l’intervallo dipende dal tipo di prodotto, sempre superiore ai 3 mesi) -tubercolosi Avvertenza -terapia con aspirina o salicilati (non va intrapresa fino a 6 settimane dopo la vaccinazione)

False controindicazioni -gravidanza della madre del vaccinato o di altri contatti familiari -immunodepressione in familiari o contatti stretti -infezione da HIV asintomaticano paucisintomatica

VACCINI VIVI Vaccini virali vivi: MPR – Varicella - Febbre gialla Vaccini batterici vivi: BCG – Ty21 a

E’ sicuro?

Kimmel SR. Am Fam Physician. 2002 Dec 1;66(11):2113-20. Vaccine adverse events: separating myth from reality.

Trasmissione in contatti suscettibili Mortalità Eruzione localizzata Eruzione generalizzata 3 casi confermati 14 casi di morte dal 1995 al 1998* 3-5% dei vaccinati 3-5% dei vaccinati *il vaccino non è stato implicato o confermato come causa

Infezioni invasive da SBEGA Anafilassi Herpes Zooster (<20aa) Reazione locale Trombocitopenia 1 caso 14 casi non letali 2,6 casi /100.000 dosi 5,9/100.000 dosi 0,3 casi/100.000 dosi

Nessun caso in 87 donne vaccinate Artropatia Atassia Encefalite Polmonite Varicella congenita 0,5 casi / 100.000 dosi 0,4 casi / 100.000 dosi 0,3 casi / 100.000 dosi * 0,2 casi /100.000dosi Nessun caso in 87 donne vaccinate *in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro 50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccini

E’ efficace?

Efficacia protettiva del vaccino anti-varicella nella pratica clinica 20 40 60 80 23 77 vaccinati non % di casi di varicella (n=243) Vazquez M, NEJM, 2001 20 40 60 80 100 vaccinati non forme lievi forme moderate- severe 86 26 14 74 %

Il vaccino ha una efficacia del 70-90% nella prevenzione della malattia, e del 95-100% nella prevenzione di malattia moderata e severa Kimmel SR. Am Fam Physician. 2002 Dec 1;66(11):2113-20. Vaccine adverse events: separating myth from reality.

In ragazzi di età > ai 12 anni, la percentuale di sieroconversione dopo una dose è di circa il 75%, per cui si consiglia di effettuare 2 dosi, a distanza di un mese Gershon AA: Live-attenuated varicella vaccine. Infect Dis North Am 2001 15: 65-81. Vessey SJ, Chan CY, Kuter BJ et al.: Childhood vaccination against varicella: persistence of antibody, duration of protection and vaccine efficacy. J Pediatr 2001

Chi Vaccinare

Varicella: letalità per gruppi di età in paesi occidentali Guess, 1986 Rawson, 1998 età 0-4 5-14 15-44 45-64 >65 letalità su 100.000 2.63 0.94 20.1 99.5 735.7 % di cambiamento rispetto a 10 anni fa -60% 68% 5-9 aa -16% 9-14 aa +275% 15-19 aa 59% >20 aa

La vaccinazione delle categorie a rischio adolescenti adulti ed in particolare donne in età fertile non immuni contatti di bambini e adulti con immunodeficit congeniti e acquisiti

Quando Vaccinare

l’efficacia è più bassa nei vaccinati prima dei 15 mesi Efficacia protettiva del vaccino anti-varicella in un follow-up di 8 anni l’efficacia è più bassa nei vaccinati prima dei 15 mesi È preferibile effettuare la vaccinazione dopo i 15 mesi L’efficacia protettiva è diminuisce con gli anni Sarà probabilmente necessario programmare una dose di richiamo Vazquez M, JAMA 2004; 291: 851-855

Vaccino anti-varicella: efficacia post-contagio efficacia protettiva (%) Salzman, Pediatr Infect Dis J,1998 Ferson MJ, Commun Dis Intell,2001 Watson, Pediatrics, 2000 Kanra, Pediatr Infect Dis J, 2000 Vazquez, N Engl J Med 2001 Il vaccino è efficace nella profilassi post-esposizione se usato entro 3 giorni dal contagio contro qualunque forma contro forme moderate e severe

Quanto aspettare dopo….. La somministrazione di Immunoglobuline periodo variabile dai 3 agli 11 mesi La somministrazione di chemioterapia o radioterapia  3 mesi La somministrazione di immunosoppressori 3 mesi

Quanto aspettare dopo….. La somministrazione di steroidi ad alte dosi (2mg/kg di prednisone per oltre 14 giorni) 1 mese Un trapianto di organo solido( rene o fegato) 24 mesi Trapianto di midollo osseo  24 mesi

Quanto aspettare dopo….. La somministrazione di MPR 1 mese o nella stessa seduta, in sedi diverse La remissione di una LLA  1 anno Tacrolimus/pimecrolimus topici 28 giorni NB:valutare sempre caso per caso!!!!

Perchè Vaccinare

Varicella Vaccino Trasmissione in contatti suscettibili Mortalità Eruzione localizzata Eruzione generalizzata 90% in contatti suscettibili domestici, -<30%in contatti scolastici 3 casi confermati 14 casi di morte dal 1995 al 1998* 94 morti per anno negli anni dall’ 87 al 92 3-5% dei vaccinati 3-5% dei vaccinati 100% di chi contrae la malattia *il vaccino non è stato implicato o confermato come causa

Varicella Vaccino Infezioni invasive da SBEGA 5,2/100.000 casi 1 caso Anafilassi Herpes Zooster(<20aa) Trombocitopenia 5,2/100.000 casi 1 caso 14 casi non letali 68 casi/100.000 persone l’ anno 2,6 casi /100.000dosi 1-2% di chi contrae la malattia 0,3 casi/100.000 dosi

Varicella Vaccino 0,5 casi / 100.000 dosi Artropatia Atassia Encefalite Polmonite Varicella congenita 1 caso/4.000 0,4 casi / 100.000 dosi 0,1-0,2% 0,3 casi / 100.000 dosi * 1/400 in adulti 0,2 casi /100.000dosi 0,4% nelle settimane 0-12, 2% nelle settimane 13-20 Nessun caso in 87 donne vaccinate *in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro 50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccini

Alcuni dubbi…

Aumento della copertura con vaccino VZV IPOTESI Aumento della copertura con vaccino VZV Riduzione della circolazione del virus Riduzione dell’immunità Aumento del rischio di zoster Brisson M, et al.: Epidemiol Infect, 2000; 125:651-659.

La protezione contro la re-infezione da VZV deriva da più fattori: Booster esterni (è determinante la circolazione del VZV) Se questo fosse l’unico fattore l’incidenza di zoster aumenterebbe (0-30%) per 5-40 anni fino a che i vaccinati non sostituiscono gli immunizzati naturalmente Booster interni (riattivazione del virus) Altri fattori dipendenti dall’ospite Seward JF, JAMA 2002; 287: 2211-2212

J Infect Dis. 2005 Jun 15;191(12):2002-7. 2005 May 12 J Infect Dis. 2005 Jun 15;191(12):2002-7. 2005 May 12.Incidence of herpes zoster, before and after varicella-vaccination-associateddecreases in the incidence of varicella, 1992-2002.Jumaan AO, Yu O, Jackson LA, Bohlke K, Galil K, Seward JF. Le nostre scoperte dimostrano che la diminuzione dei casi di varicella associati alla vaccinazione non si accompagnano ad un incremento dell’ incidenza di Questi dati precoci dovranno essere confermati quando l’ incidenza della varicella diminuirà

BMC Public Health. 2005 Jun 16;5(1):68 BMC Public Health. 2005 Jun 16;5(1):68. The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by theBehavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasingvaricella vaccine coverage, 1998-2003.Yih WK, Brooks DR, Lett SM, Jumaan AO, Zhang Z, Clements KM, Seward JF. Con l’ aumento della copertura vaccinale per la varicella nei bambini, decresce l’incidenza della varicella ed aumenta quella di HZ.Se l’ aumento osservato di HZ fosse reale, la vaccinazione a tappeto per la vericella nei bambini sarebbe solo una delle possibili.Sono necessari ulteriori studi….

Allo stato attuale ancora ci sono dati contrastanti sulla possibilità di incremento per alcuni anni dei casi di HZV in seguito ad una vaccinazione di massa per la varicella

Grazie per l’ attenzione!!!!