Evidence-Based Dentistry Dr. Mauro Venturi

Definizione di Evidence-Based Dentistry (The American Dental Association) Con il termine Evidence-Based Dentistry (EBD) si intende definire un approccio alla cura della salute orale che richiede l’integrazione ponderata di valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e caratterizzate da evidenza scientifica, relative sia alla condizione di salute orale che medica del paziente e alla sua storia, con la competenza clinica dell’odontoiatra e con le necessità terapeutiche e i desideri del singolo paziente. Dr. Mauro Venturi

Definizione di Evidence-Based Dentistry (The American Dental Association) Un approccio alla cura della salute orale che richiede integrazione ponderata fra valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e fornite di evidenza scientifica relative alla salute orale e generale del paziente e alla sua storia competenza clinica dell’odontoiatra necessità terapeutiche desideri del paziente Dr. Mauro Venturi

Il processo basato sulla EBD consiste di (The American Dental Association) Il processo basato sulla EBD consiste di quattro passaggi Dr. Mauro Venturi

Il primo passaggio consiste nell’individuare una domanda 1st step (The American Dental Association) Il primo passaggio consiste nell’individuare una domanda precisa e di rilevanza clinica allo scopo di trovare la migliore evidenza disponibile in favore della salute orale dei pazienti Dr. Mauro Venturi

“…migliore evidenza… ” 1st step (The American Dental Association) “…migliore evidenza… ” è un termine che si riferisce a informazioni che si possono ottenere da: - studi clinici controllati randomizzati - studi clinici controllati non randomizzati - studi di coorte - studi casi-controllo - studi cross-sectional (survey) - studi basati su casi singoli (case-report) - opinione di esperti nel campo pertinente di ricerca o pratica clinica L’EBD non può prescindere da solide cognizioni di statistica applicata alle discipline biomediche Dr. Mauro Venturi

(The American Dental Association) 2nd step (The American Dental Association)   Il secondo passaggio consiste nella effettuazione di una ricerca sistematica di tutti gli studi e banche- dati, pubblicati o non pubblicati, che possono aiutare a dare risposta a interrogativi clinicamente rilevanti L’EBD non può prescindere dall’informatica, e nasce con l’uso delle reti (Internet in particolare) Dr. Mauro Venturi

L’EBD non può prescindere da solide cognizioni 2nd step (The American Dental Association) Dopo aver selezionato e sintetizzato tutti gli studi rilevanti capaci di rispondere direttamente all’interrogativo clinico specifico, viene stimata la valenza dell’evidenza scientifica disponibile usando criteri prestabiliti, e vengono condotte analisi qualitative e quantitative. Sono desunte conclusioni circa la qualità e la forza dell’evidenza, e si identificano le lacune che a livello della conoscenza di base richiedono ulteriori indagini. L’EBD non può prescindere da solide cognizioni di statistica applicata alle discipline biomediche Dr. Mauro Venturi

Il terzo passaggio di un processo basato sulla EBD 3rd step (The American Dental Association) Il terzo passaggio di un processo basato sulla EBD consiste nel tradurre in dati utili alla pratica clinica quanto si è trovato a livello di systematic reviews L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica Dr. Mauro Venturi

L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica 4th step (The American Dental Association) Il passaggio finale del processo basato sulla EBD implica la valutazione delle conseguenze possibili sulla salute orale del paziente di quanto trovato attraverso i passaggi precedenti descritti. Questa stima si integra nella valutazione prognostica che gli odontoiatri effettuano nella loro pratica quotidiana. L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica Dr. Mauro Venturi

L’EBD non può prescindere: da una competenza odontoiatrica specifica dall’impiego dell’informatica (accesso alle reti) da solide cognizioni di statistica applicata alle discipline biomediche Dr. Mauro Venturi

Un quesito “Anche negli organismi che in uno stadio successivo sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es poco differenziato …” Sigmund Freud E’ vero? Dr. Mauro Venturi

La ricerca scientifica Obiettivo: una conoscenza pubblica che è indipendente dalla soggettività dello scienziato Metodi riproducibili… Obiettività… Aperta alla critica… Dr. Mauro Venturi

La prassi scientifica Si parte sempre da una teoria Identificazione di un problema Esperimento Si riformula non solo la teoria ma anche il problema Dr. Mauro Venturi

La ricerca Un buona ricerca produce risultati quantitativi Un momento essenziale della ricerca è quello dell’analisi dei dati Le necessità dell’analisi dei dati condiziona il disegno della ricerca Dr. Mauro Venturi

Il “paper scientifico” Il risultato di una ricerca Il problema Metodi e materiali Risultati Discussione. Future prospettive Validazione di un paper scientifico “Peer review” Dr. Mauro Venturi

E’ dimostrato ? Per fare un esempio … Si dice che le tecniche di otturazione che impiegano la guttaperca a caldo sono più efficaci rispetto alla laterale a freddo … E’ dimostrato ? Dr. Mauro Venturi

There were 10 clinical studies evaluated. Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Outcome of root canal obturation by warm gutta-percha versus cold lateral condensation: a meta-analysis. J Endod 2007; 33 :106-9. The purpose of this study: to evaluate clinical outcome differences of root canal obturation by warm gutta-percha or cold lateral condensation through a systematic review and meta-analysis. There were 10 clinical studies evaluated. Postoperative pain, long-term outcomes, obturation quality, and overextension were the characteristics investigated. The results suggest that the two obturation techniques are not significantly different except in overextention. Dr. Mauro Venturi

Esiste una così radicata fiducia nelle tecniche a caldo, che uno studio come quello di Peng et al. rischia di generare scetticismo di fronte all’evidenza scientifica. Attenzione, i risultati potrebbero essere stati determinati : dalla scarsità di studi metodologicamente corretti disponibili, e in questo caso le convinzioni correnti si dimostrerebbero preconcetti non supportati dalla inadeguatezza del materiale da otturazione ad essere impiegato si a caldo che a freddo dal fatto che le tecniche impiegate, almeno in alcune delle numerose e complesse fasi procedurali, non tengono conto delle caratteristiche del materiale da otturazione Dr. Mauro Venturi

E’ dimostrabile? Di nuovo il quesito “Anche negli organismi che in uno stadio successivo sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es poco differenziato …” Sigmund Freud E’ vero? E’ dimostrabile? Dr. Mauro Venturi