La visita algologica: metodologia generale Guido Orlandini Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona Tortona (Al) Tortona, 16 Settembre 2002

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona …molti “terapisti del dolore”, pur esperti nella pratica dei blocchi antalgici e nella somministrazione delle miscele analgesiche, metodiche apprese “sul campo” con la pratica dell’anestesiologia clinica, non sanno riconoscere le sindromi algiche… Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona …spesso i terapisti del dolore non provano neppure a riconoscere le sindromi dolorose, limitandosi a controllare il dolore cronico con gli stessi metodi con cui controllano quello acuto in sala operatoria... Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

… per adeguare gli analgesici alla sua entità… …l’unica metodica diagnostica considerata dai terapisti del dolore è la “misura del dolore”… … per adeguare gli analgesici alla sua entità… Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona …i terapisti del dolore si sono sempre preoccupati soltanto di trattare il dolore come un sintomo da rimuovere… …poco importava loro la diagnosi che spesso era fornita da altri specialisti… …assieme all’indicazione del blocco da eseguire... Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

…non a caso questa pratica clinica si è guadagnata le definizione di “terapia del dolore” o “terapia antalgica”… …termini che implicano che essa è volta a curare il dolore e non a riconoscerne l’etiopatogenesi... Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

La “terapia del dolore”: un errore semantico che comporta: un errore metodologico, errate convinzioni, errati comportamenti Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona Errore metodologico: la terapia senza la diagnosi Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona Errate convinzioni: persuasione che la preparazione dell’algologo si completi in tempi brevi… Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Errati comportamenti: “...improvvisazione...” Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Non “terapia del dolore “ ma “algologia” …l’evoluzione della “terapia del dolore” in “algologia” presuppone la sequenza metodologica: diagnosi decisione terapeutica esecuzione della terapia Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

percorso diagnostico algologico Dall’opportunità di eseguire la diagnosi algologica deriva la necessità di studiare la semeiotica del dolore… …e di definire il percorso diagnostico algologico Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Il percorso diagnostico algologico comprende: LaVisita Algologica L’Epicrisi Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona La visita algologica Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

La Visita Algologica comprende: 1 - La Pre-visita 2 - Le Indagini preliminari a) Visita medica generale b) Valutazione del problema oncologico 3 - La Valutazione algologica a) Anamnesi b) Esame obiettivo c) Indagini strumentali d) Tests clinici Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona 1 - Pre-visita Condotta da un Infermiere Professionale, la Pre-visita comprende: Raccolta dei dati anagrafici Valutazione dell’atteggiamento psicologico e delle abitudini di vita Misura del dolore Quantificazione delle ore di sonno Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

2 - Indagini preliminari a) Visita medica generale b) Valutazione del problema oncologico Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona 3 - Valutazione algologica a) Anamnesi b) Esame obiettivo c) Indagini strumentali d) Tests clinici Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona a) Anamnesi Comprende lo studio di: Topografia del dolore Cronologia del dolore Caratteri del dolore Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona b) Esame obiettivo Con l’anamnesi s’è identificata una “categoria diagnostica del dolore” in base al “distretto somatico”: ognuna di queste corrisponde ad un diverso percorso diagnostico, per cui si ha l’esame obiettivo del distretto: cranio-facciale cervicale, della spalla e dell’arto superiore toracico addominale-pelvico lombosacrale e dell’arto inferiore ano-perineo-genitale dolore pluridistrettule N.B.: l’Esame obiettivo prevede indagini specifiche a seconda del distretto da studiare Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

c) Indagini strumentali si valutano gli esami già in possesso del paziente, si prescrivono quelli che si ritengono utili e si eseguono direttamente quelli di più specifica competenza algologica: Radiologia Scintigrafia Ecografia TAC RMN Indagini neurofisiologiche TTG Neurometria Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona d) Tests clinici Blocchi diagnostico-prognostici blocco del simpatico blocco delle faccette articolari blocco delle afferenze nocicettive viscerali Tests farmacologici test con il tiopentone test con il propofol test con la morfina test con la lidocaina test con la fenotolamina test con la clonidina Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

L’epicrisie la diagnosi Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona …impostata secondo un percorso predefinito e standardizzato, la visita algologica ha lo scopo di raccogliere i dati clinici… …i dati dovranno poi essere valutati in epicrisi dal medico algologo più esperto dell’equipe... Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Le tappe dell’epicrisi algologica Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona …non implicando necessariamente l’immediata valutazione critica dei dati clinici (che avverrà in epicrisi) la visita algologica può essere eseguita da un medico ben addestrato anche senza una vasta esperienza… Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona …la combinazione delle procedure “visita-epicrisi” consente di impiegare giovani medici non ancora del tutto formati in campo algologico e di ottenere il duplice scopo di addestrare questo personale e di immetterlo subito nella realtà quotidiana della pratica clinica. Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona Conclusioni Consapevolezza dell’algologia L’algologia non è una disciplina “semplice” che può essere affrontata come attività collaterale nei ritagli del lavoro di sala operatoria Distinguere l’algologia dalla generica attenzione alla sofferenza Auspicio che il percorso metodologico proposto incontri il favore dei colleghi più giovani sui quali si riversano le speranze dell’algologia Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona