l'ospedale verso il 2000 PROFILI DI RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE DISCENDENTI DALL'ADOZIONE DELLE LINEE GUIDA Prof. Cosimo Loré Titolare della Cattedra di Medicina Legale Dipartimento di Scienze Medico-Legali e Socio-Sanitarie Università degli Studi di Siena

Razionale dell'adozione delle linee guida: perché? Razionalizzare la spesa? Razionalizzare la spesa? Migliorare la qualità delle cure prestate? Migliorare la qualità delle cure prestate? O piuttosto…individuare capri espiatori per gli errori medici? O piuttosto…individuare capri espiatori per gli errori medici?

Lanalisi di due modelli stranieri nelladozione delle linee guida Sanità americana Sanità americana Sanità inglese Sanità inglese

Il caso della sanità americana Orientamento verso lindividuazione della responsabilità del medico La rigidità delle linee guida induce il medico ad… effettuare tutti gli esami e le procedure effettuare tutti gli esami e le procedure con le seguenti conseguenze: con le seguenti conseguenze: –Morbosità –Morbosità –Costo –Costo –Mortalità =

Il caso della sanità inglese Orientamento verso la valorizzazione della specificità del medico La centralità del medico rispetto alle linee guida induce a… discriminare gli interventi, selezionando caso per caso esami e procedure discriminare gli interventi, selezionando caso per caso esami e procedure con le seguenti conseguenze: con le seguenti conseguenze: –Morbosità –Morbosità –Costo –Costo –Mortalità –Mortalità

Orientamento verso lindividuazione della responsabilità del medico Negli Stati Uniti questo meccanismo è connesso alle forme di finanziamento del sistema sanitario, in larga misura legato a forme di assicurazione su base volontaria. Negli Stati Uniti questo meccanismo è connesso alle forme di finanziamento del sistema sanitario, in larga misura legato a forme di assicurazione su base volontaria.

Il contenzioso assicurativo e processuale sistematico In tale contesto il ricorso al contenzioso assicurativo e processuale quale misura consueta tende a ricercare le eventuali, vere o presunte, manchevolezze del clinico in modo sistematico. In tale contesto il ricorso al contenzioso assicurativo e processuale quale misura consueta tende a ricercare le eventuali, vere o presunte, manchevolezze del clinico in modo sistematico. Le pressioni da parte delle compagnie assicurative hanno come effetto un atteggiamento autoprotettivo da parte del sanitario, anche contro lospedale e il paziente. Le pressioni da parte delle compagnie assicurative hanno come effetto un atteggiamento autoprotettivo da parte del sanitario, anche contro lospedale e il paziente.

Le linee guida daltra parte… …formalizzano il processo decisionale del medico… …formalizzano il processo decisionale del medico… …tendono a renderlo rigoroso… …tendono a renderlo rigoroso… …si muovono in direzione di una medicina- scienza e contro ogni forma di ciarlataneria o stregoneria… …si muovono in direzione di una medicina- scienza e contro ogni forma di ciarlataneria o stregoneria… …costringono alla registrazione di tutte le fasi che costituiscono latto medico… …costringono alla registrazione di tutte le fasi che costituiscono latto medico…

Orientamento verso la valorizzazione della specificità del medico: si adottino le linee guida nel loro significato più profondo e reale, quello cioè di percorsi clinici verso la diagnosi e terapia resi validi nel contesto della sperimentazione clinica controllata; si adottino le linee guida nel loro significato più profondo e reale, quello cioè di percorsi clinici verso la diagnosi e terapia resi validi nel contesto della sperimentazione clinica controllata; si cerchi di conciliare il controllo dei costi con lattenzione verso il paziente. si cerchi di conciliare il controllo dei costi con lattenzione verso il paziente.

Quale modello seguire?

Il modello inglese, oltre che più rispettoso della dignità e del ruolo del medico, appare più efficiente e in grado di preservare maggiormente il rapporto medico-paziente. Il modello inglese, oltre che più rispettoso della dignità e del ruolo del medico, appare più efficiente e in grado di preservare maggiormente il rapporto medico-paziente. Il modello statunitense appare incentrato sulla centralità dellente finanziatore (ovvero delle compagnie assicurative) come arbitro della funzionalità del sistema. Il modello statunitense appare incentrato sulla centralità dellente finanziatore (ovvero delle compagnie assicurative) come arbitro della funzionalità del sistema. Ma la Medicina non è solo efficienza e produttività ! Ma la Medicina non è solo efficienza e produttività !

Un modello non solo italiano… …è necessario trovare una armonia tra le impostazioni oggi divergenti nei diversi sistemi sanitari… …è necessario trovare una armonia tra le impostazioni oggi divergenti nei diversi sistemi sanitari… …per un nuovo modello di sanità europea ! …per un nuovo modello di sanità europea !