POSIZIONE DURANTE L'INCANNULAMENTO - RCT Il posizionamento dei bambini per diminuire lo stress durante l'inserimento di accessi venosi Sparks LA. Journal of Pediatric Nursing studio su 135 bambini posizione seduta in braccio al genitore con le mani sul tavolo detta "posizione di comfort" posizione sdraiata con il genitore vicino I punteggi di stress : scala PBRS-R (Procedural Behavior Rating Scale-Revised) misurata in tre momenti (prima, durante e dopo la procedura). La media dei punteggi totali del gruppo di controllo : 9.4 gruppo sperimentale : 6.4 (p<0.0001).

Analgesic effect of breast feeding in term neonates: randomised controlled trial Carbajal R, et al. BMJ 2003;326:13-15

Dolore secondo i bambini Gruppo controllo : 23 Distrazione mamma : 17 TV : bambini : 7-12 anni

Background : oltre il 20% dei nostri operatori pensa che lEMLA rende il prelievo più difficile...e pertanto non la usa.

Evitamento del metabolismo epatico di primo passaggio Somministrazione facile e senza dolore Intranasal Medications Delivery for Children: A Brief Review and Update Wolfe TR, Braude DA. Pediatrics, 2010 Assorbimento rapido, buona biodisponibilità ematica e cerebrale, facile e indolore VANTAGGI Mucosa molto vascolarizzata, stretta connessione con SNC

Ketamina 3-9 mg/kg ANTAGONISTI : FLUMAZENIL E NALOXONE endonasali

Intranasal fentanyl for pain management in children: a systematic review of the literature. Mudd S. J Pediatr Health Care Sep-Oct;25(5): Epub 2010 Jun 17. Dose 1,5-2 mcg/kgDose 1mcg/kg Fratture Ustioni Addome acuto In associazione a Midazolam in caso di dolore procedurale Fentanyl intranasale

LAT gel : non serve la locale liniezione di anestetico locale produce discomfort, aumenta ansia da ago, distorce i margini della ferita Lidocaina 4% : analgesia pronta Adrenalina 0.1% : vasocostrizione Tetracaina 0.5% : analgesia long lasting 2-5 ml in sede per minuti (valuta su vasocostrizione) basso costo: 3-5 ml 70 centesimi di euro

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15 Annals of Emergency Medicine 2011 Dosaggi EV mg/kg in 30 sec. (0.5-1 mg/kg) IM 4-5 mg/kg (2-2.5 mg/kg)

nociception suffering PAIN

Il contatto fisico I neuroni delle carezze La pelle è un organo sociale Morrison I Exp Brain Res. 2010; 204(3): Dunbar RI Neurosci Biobehav Rev. 2010;34(2):260-8 ossitocina endorfine

Il contatto fisico Nature 2013 I neuroni delle carezze

Il contatto fisico PNAS 2012

20 Il potere della parola, sempre... bisogna dare parole al dolore perchè la pena che non si esprime sussurra al cuore sovraccarico e gli ordina di spezzarsi ricevete il conforto che potete perchè lunga è la notte che non trova mai il suo giorno. W. Shakespeare. Macbeth. 26