La dimissione del paziente: aspetti e problematiche 31° Congresso Nazionale SNAMI Tivoli 17-21 ottobre 2012

Le dimissioni ospedaliere non presentano particolari problematiche nella regione Emilia-Romagna. A Bologna, fortunatamente, non sono frequenti le “dimissioni precoci” se non in ortopedia.

I maggiori disagi, in dimissione, si hanno per il frequente cambio della terapia abituale alla quale era sottoposto il paziente prima del ricovero in ospedale poiche’, nei reparti, si usano solo i farmaci previsti nel prontuario ospedaliero regionale.

Al momento della dimissione nessuno controlla quale fosse la terapia pre-ricovero e al paziente viene consegnata una “sportina” contenente la terapia per i primi giorni del ritorno a domicilio.

I pazienti con un ancor valido numero di neuroni funzionanti si recano dal Medico di Medicina Generale per avere delucidazioni su eventuali cambi nella terapia abituale, quelli meno”svegli” rischiano di prendere 2 volte lo stesso principio attivo a scapito di altro.

La certificazione di malattia con prognosi di incapacita’ al lavoro viene ormai fatta di routine, per via telematica regolarmente nei PS della citta’, in parte per via telematica in parte in cartaceo dai reparti di degenza.

Ritengo possa risultare utile, ai colleghi delle altre regioni, avere un quadro di come funziona il sistema SOLE ( Sanita’ On LinE), cioe’ il sistema informatico che la regione Emilia-Romagna ha predisposto per i MMG.

BENEFIT PROGETTO SOLE La regione ha fornito ad ogni medico di medicina generale: computer,stampante,collegamento ADSL con canone a carico dell’AUSL,software a scelta del medico ( i piu’ usati a Bologna sono Millewin,Medico 2000,FPF, in attesa che venga fornito un unico software per tutta la regione) oltre alla indennita’ informatica (77,47€) e ad un incentivo per ogni paziente.

Incentivi attuali 1 € per Adesione all’organizzazione NCP 0,30 € per Disponibilita’ all’allacciamento alla rete informatica (!) 5 € per attivazione flussi Progetto Sole TOTALE € 6,30 a paziente all’anno ( oltre computer,stampante,software,ADSL e canone)

Ogni giorno, all’arrivo in studio, il medico, accendendo il computer, puo’ collegarsi al sito SOLE e scaricare gli aggiornamenti: 1) Nuove esenzioni per reddito o patologia 2) Dimissioni dall’ospedale 3) Accesso in PS e per quale patologia 4) Scelta/Revoca o Decesso dei pazienti 5) Referti accertamenti diagnostici ( per ora Laboratorio, Radiologia, Cardiologia e gli altri “random”) che entrano direttamente nella cartella del paziente.

Durante la campagna vaccinale ,grazie al SOLE, viene inviato al Ministero della Salute, direttamente dalla cartella del paziente, il tipo di vaccino (semplice o adiuvato), il lotto del vaccino , la data della vaccinazione e la categoria di rischio del paziente Poiche’ copia dell’avvenuta vaccinazione perviene anche alla AUSL, il pagamento delle vaccinazioni avviene in automatico dopo 3-4 mesi.

Quale esempio vi riporto la notifica di accesso in PS di un paziente: REFERTO DI PRONTO SOCCORSO Data del documento…… Presidio Erogante……. Codice Fiscale Assistito….. Cognome Nome Assistito Data e Luogo di nascita……

VERBALE di PRONTO SOCCORSO Inviato da (C.o. 118) ,Modalita’ di arrivo (ambulanza),Problema principale(trauma), Triage in entrata (Giallo), ora presa in carico dal medico (04,08 am),Medico acettante ( Dott XY) Condizioni Cliniche…….. Prestazioni Eseguite…..

Anamnesi……. Esame Obiettivo…… Diagnosi alla Dimissione Note e prescrizioni…… Prognosi Clinica gg x Prognosi lavorativa gg Y

Come detto, tra non molto tempo,TUTTI i referti entreranno direttamente nella cartella clinica del paziente. E’ evidente che per i medici della mia regione il fascicolo elettronico, quando diventera’ obbligatorio, non costituira’ un grosso problema, se non quello di tenere”in ordine” con scrupolo la cartella del paziente!

Patient Summary Da gennaio 2013 partira’ la sperimentazione “sul campo” del patient summary, previsto dall’ACN per i MMG. Tutti gli applicativi dei generalisti dell’Emilia-Romagna potranno ricavare i dati essenziali (Anagrafica paziente,Patologie importanti,Terapie in atto,Allergie) grazie al SOLE ed inviarli al server per creare il patient summary .

Inizialmente, come previsto dall’ACN, il Patient Summary riguardera’ esclusivamente i pazienti >75 Il tavolo tecnico ( Sindacati-Regione) ha concordato di creare un fascicolo molto meno ridondante di quello previsto dalla FNOMCeO per renderne agevole la consultazione

Si prevede che i primi per i quali sara’ attivato il Patient Summary dovranno essere i medici di C.A./E.S.T. e gli ospedalieri. Qualora il fascicolo di un paziente venga consultato da qualcuno , al momento delle quotidiane notifiche dal SOLE, al MMG comparira’ l’informazione che il dott.X ha consultato il Patient suppary del sig.Y

La raccolta dei dati concordati : Patologie importanti (diabete, BPCO,cardiopatia ischemica,scompenso cardiaco), Terapia cronica,eventuali allergie, verra’ estratta in automatico con un semplice clic sull’icona Patient Summary PURCHE’ IL MEDICO ABBIA INSERITO I DATI “PER PROBLEMI” In caso contrario non comparira’ NULLA

Si e’ concordato di stabilire un periodo di sperimentazione su di un numero limitato di pazienti per dar modo a quei medici che non lavorano “per problemi” ( cioe’ la quasi totalita’) di imparare il giusto “modus operandi”

Sperando che la vostra “invidia” nei confronti di noi MMG dell’Emilia-Romagna non ci incenerisca VI RINGRAZIO PER L’ATTENZIONE