Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

Il controllo preconcezionale Inquadramento e identificazione del rischio Decr Min Sanità 10/09/98 Identificazione dei percorsi preferenziali Patologie materne o genetiche Pregresse patologie fetali Attività lavorativa

Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Visite ostetriche Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Vantaggi reali Rischi possibili

Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Visite ostetriche Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Libero arbitrio del medico

Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

Esami di laboratorio Standardizzazione per macroperiodi Periodo iniziale 14-23 sett. solo es. urine 24-27 sett. + glicemia 28-32 sett. + emocromo 33-37 sett. + emocromo, screening infett. Rispecchia gli eventi fisiologici ?

Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

Ecografia Protocolli confondenti Differenti gold standard Economici Salute Difensivi Differenti requisiti Attrezzatura Operatore Tipologia Esperienze Formazione ed aggiornamento

Ecografia Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Salute Livello di morbilità/mortalità da raggiungere Difensivi Livello di conflittualità previsto

Ecografia Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti 3D, 4D, Power, Angiopower Esasperazione del risultato

Ecografia Incremento non logaritmico della spesa sanitaria Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Incremento non logaritmico della spesa sanitaria Individuazione del punto di flesso spesa/outcome/morbilità ineluttabile

Esperienza ? N° malf note 2800 400 esami/anno 5 malformati Ecografia N° malf note 2800 400 esami/anno 5 malformati 40% sensibilità 2 diagnosi Esperienza ?

Ecografia Differenti gold standard Il ruolo della medicina difensiva Difensivi Livello di conflittualità previsto Il ruolo della medicina difensiva L’esame come scudo per la aggressione legale Il concetto di negligenza ed imprudenza

Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

Cardiotocografia Revisione “critica” del ruolo della CTG Mancata riduzione della morbilità Incremento dei parti operativi Non completo rapporto con il benessere neonatale Non rapporto con indici biochimici di ipossia se non a valori elevati

Aspecificità del parametro FCF Cardiotocografia Revisione “critica” del ruolo della CTG Liberalità dell’interpretazione Aspecificità del parametro FCF

Hanno senso i percorsi personalizzati ? per indirizzare e classificare le gravidanze e rendere “ripetibili” le esperienze NO per la eccessiva personalizzazione di ogni singolo caso in ogni differente momento della gravidanza