Insufficienza mitralica l’apparato valvolare mitralico è costituito dall’anulus mitralico, dai lembi valvolari, dalle corde tendinee e dai muscoli papillari, l’alterazione di ognuna di queste strutture può causare insufficienza mitralica.
Insufficienza mitralica - Emodinamica- Grading Angiografico (durante Ventricolografia sn): Grado + - - - Minimo jet di rigurgito Grado + + - - Jet di rigurgito delinea i bordi della cavità Asn Grado + + + - Asn opacizzato come il Vsn. Grado + + + + Asn opacizzato più che il Vsn.
Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nell’ insufficienza mitralica Per quantificare la severità della IM e la funzione del ventricolo sn nei pazienti con sospetto clinico di malattia. Per delineare i meccanismi della IM. Per valutare la funzione del Vsn (FE, VTS) in pazienti asintomatici con IM severa. Per valutare l’attività cardiaca dopo un cambiamento nei sintomi. Per una valutazione cardiaca post-riparazione o intervento valvolare Classe I
Trattamento della insufficienza mitralica Terapia chirurgica Terapia medica
Trattamento della insufficienza mitralica Terapia medica Profilassi antibiotica per l’endocardite batterica Ripristino ritmo sinusale o controllo Fc nei pazienti con fibrillazione atriale Riduzione del postcarico, per diminuzione della pressione arteriosa sistemica e dell’area effettiva dell’orifizio rigurgitante, mediante nitroprussiato di sodio in pazienti con IM acuta (la riduzione cronica del post- carico è più controversa) Trattamento diuretico per il controllo dei sintomi legati alla insufficienza ventricolare.
Trattamento della insufficienza mitralica Terapia chirurgica Riparazione Plastica Sostituzione Protesi biologica meccanica
Trattamento della insufficienza mitralica Indicazione all’intervento chirurgico VTS ≤ 40 ml/m² Pressione arteriosa Max / VTS<3 Pazienti sintomatici (per sforzi intensi, classe NYHA II) Insufficienza mitralica acuta massiva Non candidati I pazienti asintomatici I pz in classe NYHA III e IV vanno valutati perchè probabilmente già controindicato l’intervento chirurgico ...i pazienti che si definiscono asintomatici vanno valutati anche attraverso una prova da sforzo