Incontri scientifici Società Medica del Friuli

Presentazione sul tema: "Incontri scientifici Società Medica del Friuli"— Transcript della presentazione:

1 Incontri scientifici Società Medica del Friuli
L’attività del trapianto renale nel FVG “Il trapianto renale da donatore vivente” Prof. G. Terrosu Prof. U. Baccarani Udine, 16 Dicembre 2009

2 Storia dei trapianti MERRILL BOSTON 1954 STARZL DENVER 1963
HARDY JACKSON 1963 KELLY MINNEAPOLIS 1966 LILLEHEI MINNEAPOLIS 1967 BARNARD CAPE TOWN 1967 RENE FEGATO POLMONE PANCREAS INTESTINO CUORE Il primo trapianto di rene funzionante anche il primo da donatore vivente in quanto effettuato fra due gemelli identici

3 Trapianto di RENE – Anni 1992/2007
In Italia il trapianto di rene da donatore vivente rappresenta il 5-8% circa di tutta l’attività

4 Trapianto di rene da donatore vivente
Tipo di donatore/anno del trapianto di rene UNOS Cadavere (%) Vivente (%)

5 Sopravvivenza paziente
LD vs DD Sopravvivenza paziente LD vs DD Sopravvivenza graft Collaborative transplant study University of Heidelberg

6 Sopravvivenza paziente e graft
LD vs DD Sopravvivenza paziente e graft Kandaswamy R. Clin.Transpl 2006

7 Vantaggi per il ricevente LD vs DD (pre-emptive)
56587 trapianti da donatore cadavere trapianti da donatore vivente sopravvivenza del graft a 10 aa: 69% per i preemptive vs 39% per pazienti dializzati da più di 24 mesi. sopravvivenza graft a 10 aa: 75% per i preemptive vs 49% per i pazienti dializzati da più di 24 mesi US Renal Data System database

8 Prelievo di rene da donatore vivente Laparoscopia vs Laparotomia
Utilizzata nel 70% dei prelievi in U.S. Laparoscopica pura (50%) Laparoscopica hand-assisted (50%) Transperitoneale (96%) Retroperitoneale (4%)

9 Laparoscopia vs Laparotomia
Sopravvivenza paziente e graft a medio e lungo termine Derweesh IH. Urology 2004

10 Nefrectomia Laparoscopica
Intervento chirurgico più breve < perdita di sangue durante l’intervento < dolore post-operatorio Degenza più breve Ritorno più veloce alle normali attività Cicatrici più piccole

11 Nefrectomia con tecnica
hand assisted VANTAGGI Controllo più agevole di: potenziali sanguinamenti danni viscerali Più semplice posizionamento stappler vascolare Ridotta durata dell’intervento SVANTAGGI Non attuabile attraverso incisione di Pfannenstiel (dolore, estetica)

12 I Problemi tecnici Nefrectomia Laparoscopica
DONATORE Arterie renali multiple RICEVENTE Prelievo rene destro (vena renale)

13 Problemi Tecnici sul donatore Reni con arterie multiple
> rischio di conversione Non > rischio di compl. vascolari nel ricevente Leventhal JR. Surgery 2004

14 Problemi Tecnici sul ricevente rene destro
Vena renale corta maggior rischio di trombosi nel ricevente… LDN Rene sx/dx Leventhal JR, Surgery 2004: /6 Melcher ML, Arch Surg /81 Si preferisce utilizzare vena renale sinistra

15 LDKT-rischi per il donatore
RISCHI GENERALI 0.03 % mortalità complicanze correlate all’anestesia complicanze correlate all’atto chirurgico ridotta massa renale IRC % (autoimmunitaria, diabete, ipertensione…) RISCHI POSTOPERATORI 1-3 % incidenza di complicanze postoperatorie complicazioni generali legate alla chirurgia addominale (sanguinamento, TVP, infezione, deiscenza della ferita) dolore postoperatorio, laparoceli ed inestetismi RISCHI SOCIALI alterazioni relazioni interpersonali spese mediche assenza dal lavoro Ellison MD. Transplantation 2002 Davis CL. Am J Kidney Dis 2004

16 Il trapianto di rene da donatore vivente
Conclusioni Il trapianto di rene da donatore vivente è una tecnica sicura per il donatore 0.03 % mortalità; 1-3% morbilità può essere fatto in laparoscopia - Consente miglior outcome del trapianto Sopravvivenza a 1 aa.(%) paziente graft Donatore cadavere Donatore vivente

17 Prelievo di rene da donatore vivente

18 Prelievo di rene laparoscopico