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Interventi infiltrativi e neurolesivi sulle faccette articolari

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Presentazione sul tema: "Interventi infiltrativi e neurolesivi sulle faccette articolari"— Transcript della presentazione:

1 Interventi infiltrativi e neurolesivi sulle faccette articolari
Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona (Al) Bertinoro, marzo 2006

2 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Fisiopatologia del dolore da patologia delle faccette articolari lombari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

3 sindrome delle faccette articolari
…l’irritazione delle articolazioni zigoapofisarie per: l'asimmetria (facet tropism) delle superficie articolari dei due lati, il danno articolare da osteoartrosi o artrite reumatoide, l’impatto asimmetrico delle articolazioni nella scoliosi o il loro patologico avvicinamento nell’iperlordosi lombare e nella degenerazione discale …sarebbe responsabile della sindrome delle faccette articolari Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

4 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
…il dolore sarebbe prodotto dallo schiacciamento dei villi sinoviali tra le faccette o dall'intrappolamento del meniscoide nella cavità articolare durante il suo rientro in articolazione con l'estensione della colonna… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

5 Diagnostica della sindrome delle faccette articolari lombari
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

6 Topografia del dolore Dolore primario Dolore riferito
A = dolore primario in sede lombare paraspinale, approssimativamente sopra le faccette articolari lombari e dolore riferito all’inguine e alla parte prossimale della coscia; B = dolore riferito alla natica e/o alla cresta iliaca (più raro) Dolore primario Dolore riferito Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

7 Modo di presentarsi del dolore
…il dolore è aggravato dall’estensione del tronco e dalla rotazione controlaterale al lato affetto, dal prolungato ortostatismo e dalla posizione seduta ed è migliorato dal riposo a letto e, in ortostatismo, dalla flessione del tronco… …s’associano una tender area nella regione lombare paraspinale (sopra le faccette articolari) e la rigidità della colonna lombare, senza deficit neurologici… …concomitano anomalie morfologiche delle faccette articolari evidenziate dalla TAC... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

8 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
Con la rotazione del tronco a destra (A) “si chiudono” le faccette articolari di sinistra, per cui aumenta il dolore da patologia delle faccette articolari di sinistra, e “si aprono” quelle di destra, per cui si riduce il dolore da patologia delle faccette articolari di destra. Con la rotazione del tronco a sinistra (B) “si chiudono” le faccette articolari di destra, per cui aumenta il dolore da patologia delle faccette articolari di destra, e “si aprono” quelle di sinistra, per cui si riduce il dolore da patologia delle faccette articolari di sinistra Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

9 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
NB: …clinicamente la sindrome delle faccette articolari lombari può essere sospettata ma non accertata... …neppure gli esami strumentali sono dimostrativi e l’unica conferma diagnostica è fornita dal blocco anestetico della faccetta sospettata, eseguito sotto controllo fluoroscopico, quando abolisce completamente il dolore ed il mezzo di contrasto è confinato nella faccetta bersaglio... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

10 L’infiltrazione delle faccette articolari lombari
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

11 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

12 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

13 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

14 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

15 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

16 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

17 La denervazione delle faccette articolari lombari
Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

18 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

19 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona
[da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona


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