V. MONALDI - NAPOLI Unità Operativa Complessa di Ortopedia

Presentazione sul tema: "V. MONALDI - NAPOLI Unità Operativa Complessa di Ortopedia"— Transcript della presentazione:

1 V. MONALDI - NAPOLI Unità Operativa Complessa di Ortopedia
Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI Ginocchio artrosico - Nocera Inferiore(Osped. Umberto I) - 9 ottobre 2004 Unità Operativa Complessa di Ortopedia Primario: Dott. Roberto Magri

2 La patologia degenerativa nel gesto atletico Giuseppe De Pace (Napoli)

3 I tendini son strutture molto robuste dovuto alla loro particolare struttura

4 Nel tendine, i componenti sono in continuo stato di ricambio ed esiste, quindi, un equilibrio tra stato di degradazione della vecchia struttura e stato di formazione di nuove entità cellulari

5 SOVRACCARICO Alterazione dei parametri di comportamento biofisico e creazione di uno stato predisponente la lesione Ne risentono particolarmente le fibre più profonde che sono le meno elastiche

6 Alterazione liquido peritendineo
SOVRACCARICO Metaplasia zona blu Alterazione liquido peritendineo Zona blu divide la parte terminale tendinea con la parte mineralizzata Modificazione della viscosità del liquido per aumento dell’attrito e del calore LESIONE

7 Patogenesi delle tendinopatie
Fattori favorenti Squilibri conseguenti ad un allenamento errato Imperfetta tecnica di esecuzione degli esercizi Gli accessori Le caratteristiche del terreno di competizione Predisposizione individuale Fattori determinanti Microtraumi ripetuti Ipersollecitazioni funzionali delle strutture muscolo-tendinee

8 TENDINOPATIE INSERZIONALI
CLASSIFICAZIONE TENDINOPATIE INSERZIONALI PERITENDINITI TENDINOSI FORME MISTE Le forme miste sono delle peritendiniti con impronta tendinosica

9 Tendinopatie inserzionali
necrosi del tessuto calcificazioni metaplasia cartilaginea giunzionale degenerazione grassa Degenerazione grassa; focolai di calcificazione e necrosi del tessuto tendineo; metaplasia cartilaginea nella giunzione osteotendinea

10 Peritendiniti flogosi del peritenonio ispessimento aderenza fibrosa
Flogosi del peritenonio con ispessimento dello stesso senza vere e proprie modificazioni anat.-pat. del tessuto tendineo; aderenze fibrose

11 Tendinosi degenerazione ialina degenerazione grassa calcificazioni
Fenomeni legati per lo più all’invecchiamento; degenerazione ialina e grassa, calcificazioni

12 (Extracorporeal Shock Wave Therapy)
ONDE D’URTO RADIALI (Extracorporeal Shock Wave Therapy) Già utilizzate da molti anni in campo urologico per il trattamento dei calcoli renali, dall’inzio degli anni ’90 vengono utilizzate in ortopedia

13 L’ONDA D’URTO, è un’onda acustica ma, a differenza delle altre onde sonore utilizzate in medicina, non è un’onda continua

14 Onda sinusoidale continua
Ultrasuoni diagnostici Onde continue ad alta frequenza si sviluppa primariamente calore. Per evitare ciò l’intensità del suono viene tenuta bassa 3W/cmq ultrasuoni si usano a pacchetti con intensità molto bassa per evitare effetti indesiderati

15 lunga pausa tra un onda e la successiva
In tal modo , non si hanno effetti termici e la sua azione è unicamente attribuibile alle sue caratteristiche meccaniche intensità molto alta lunga pausa tra un onda e la successiva

16 rapido aumento di pressione (<10ns)
picco pressorio elevato (500 bar) durata molto breve (<10 microsec) pausa di pressione negativa

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18 CAVITAZIONE

19 angiogenesi antiinfiammatoria neuromodulante

20 EFFETTI BIOLOGICI generazione di ematomi
modificazione dei depositi calcarei stimolazione nervosa effetto analgesico stimolazione metabolica In ordine decrescente per intensità.

21 cavitazione attivazione metabolismo analgesia

22 Localizzazioni più frequenti negli atleti
SPALLA GOMITO GINOCCHIO PIEDE E COLLO PIEDE

23 SPALLA lotta ginnastica tennis sollevamento pesi
lancio del giavellotto canottaggio

24 Capo lungo del bicipite
over-use impingement acromio-omerale stenosi della doccia bicipitale da osteofiti Cuffia dei rotatori Sport tipici che determinano microtraumi ripetuti;2) interessamento della porzione intrarticolare del tendine; 3) iniziale patologia artrosica della spalla IMPINGEMENT: si verifica tra superfice infero-ant. dell’acromion e la cuffia. Sec. Neer l’area più esposta è il terzo distale del tendine del sovraspinoso, ove si osservano frequen. calcificazioni sindrome da impingement

25 Capo lungo bicipite Sovraspinoso

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28 GOMITO Epicondilite giavellotto tennis hockey judo ping-pong karate
sollevam. pesi tennis judo karate sci nautico GOMITO Interessamento del tendine comune degli estensori

29 Epitrocleite golf giavellotto nuoto (a farfalla) sci nautico
sollevamento pesi Interessamento del tendine comune dei flessori

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31 GINOCCHIO

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33 Bandelletta ileo-tibiale Tendine distale del bicipite
Tendine rotuleo Bandelletta ileo-tibiale Tendine distale del bicipite Tendini della zampa d’oca Tendine distale del semimembranoso

34 TENDINE ROTULEO Ginocchio del saltatore
(carico in estensione; brusca sollecitazione sull’inserzione del tendine; fattori anatomici) Ginocchio del saltatore Sports con grosso impegno dell’apparato estensore

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36 TRATTO ILEO-TIBIALE Ciclismo Sci Marcia
(attrito continuo della bandelletta sul condilo femorale esterno, durante la flesso-estensione) Marcia Ciclismo Sci

37 TENDINE DEL BICIPITE FEMORALE
(carico ripetuto in flessione, nel sollevamento e in frenata) Sollevamento pesi Calcio Scherma

38 TENDINI DELLA ZAMPA D’OCA
(varismo con intrarotazione tibiale) Equitazione Danza Ciclismo Calcio Sci

39 TENDINE DEL SEMIMEMBRANOSO
(iatus del semimembranoso) Pallavolo Marcia Salto Ciclismo Passa tra capsula, leg. Collaterale mediale e porzione meniscale interna

40 (attrito sul condilo femorale esterno)
TENDINE DEL POPLITEO (attrito sul condilo femorale esterno) Calcio Corsa Marcia

41 PIEDE

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43 TERRENO ANATOMIA CALZATURE
Negli ultimi tempi si è avuto una notevole evoluzione nel campo delle calzature sportive, diversificandosi per ogni tipo di sport e a volte all’interno di una stessa disciplina.

44 Tendinite dell’Achilleo
Fascite plantare Spina calcaneare FASCITE: nei ginnasti per le forze di trazione a cui sottopongono la fascia plantare Nei corridori per microtraumi ripetuti SPINA: esostosi sull’inserzione prossimale del flessore breve dell’alluce, causata da traumi in trazione sull’inserzione della fascia plantare e del flessore breve delle dita.

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47 TRATTAMENTO 4 3 3/4 Sedute Frequenza Intensità Colpi
(mj/mmq) Colpi Tendiniti della spalla 4 240/min 0,11 – 0,17 2000 Epicondilite 3 0,07 – 0,15 Tendinite achilleo 0,1 – 0,2 Spina calcaneare 0,14-0,25 2400 Altre tendinopatie 3/4 0,07 – 0,17

48 Risultati in percentuali divisi in tre categorie

49 CONCLUSIONI La terapia con onde d’urto extracorporee, nel rispetto delle indicazioni, deve essere considerata come ulteriore presidio nel caso di precedenti trattamenti conservativi privi di successo. Negli atleti, in genere, la utilizziamo come primo presidio per la sua efficacia, miniinvasività, assenza di effetti collaterali e rapido recupero funzionale.

50 GRAZIE