L'importanza del fattore tempo

Presentazione sul tema: "L'importanza del fattore tempo"— Transcript della presentazione:

1 L'importanza del fattore tempo
Dr Andrea Ranghino S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino

2 Adjusted all-cause mortality in the ESRD and general population by age
DIALYSIS TRANSPLANT Data from USRDS 2013

3 Sopravvivenza a 5 anni in base al tipo di trattamento sostitutivo della funzione renale
TRANSPLANT DIALYSIS Data from USRDS 2009

4 Causes of death in prevalent dialysis patients
Data from USRDS 2013

5 Tasso di mortalità cardiovascolare nella popolazione generale e nel paziente uremico in trattamento dialitico e trapiantato di rene Uremici in dialisi Trapiantati Popolazione generale Sarnak MJ et al, Circulation 2003

6 Rischio di morte associato alla dialisi
Rischio relativo di morte in pazienti portatori di primo rene da donatore deceduto Rischio di morte associato alla dialisi Wolfe RA et al, N Engl J Med 1999

7 La durata del trattamento dialitico prima del trapianto incide sulla sopravvivenza del paziente e/o dell’organo?

8 Meier-Kriesche HU and Kaplan B, Transplantation 2002

9 Rischio di morte del paziente trapiantato in relazione all’età dialitica
Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

10 Rischio di perdita del trapianto in relazione all’età dialitica
We performed a retrospective nationwide cohort study of all kidney transplants (Tx) between January 1, 1990 and December 31, 1999, with a follow-up period through December 31, 2000. Participants were identified using the United States Renal Data System (USRDS), which tracks all ESRD cases in the nation including patients on dialysis and with kidney Tx. A total of patient records were used for analysis Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

11 Il trapianto preemptive: prima dell’inizio della dialisi

12 Long-term dialysis: 329 ± 638 days
Allograft Survival according to the use or nonuse of long-term dialysis before kidney transplantation from a living donor Preemptive Non preemptive Long-term dialysis: 329 ± 638 days Mange KC et al, N Engl J Med 2001

13 Graft survival after receiving a living donor kidney transplant preemptively or after dialysis
HD Sinha et al Pediatric Transplant 2010

14 Time to all-cause graft loss
Preemptive 2° Tx Non Preemptive 2° Tx Second preemptive transplant is beneficial when first transplant survival is ≥ 1 year Johnston et al Transplantation 2013

15 Quando eseguire il trapianto preemptive?
Funzione residua

16 GFR>15 GFR=5-10 Grams et al JASN 2011

17 Patient survival, and death-censored graft survival in preemptive recipients (PKT), by pretransplant eGFR Grams et al JASN 2011

18 Il trapianto preemptive da donatore deceduto (DD)

19 Uncensored graft survival
LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009

20 Patient survival after transplantation
LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009

21 Survival of the recipients from preemptive deceased donor is fairly similar to survival of recipients on dialysis for <1 year Grams et al ClJASN 2013

22 GFR medio pre-trapianto 4. 6±3
GFR medio pre-trapianto 4.6±3.6 mL/min (stimata con la formula di Cockroft-Gault) Perez-Flores et al,Transplant Proc 2007

23 % Preemptive from living donor % Preemptive from deceased donor
Tasso di incidenza del trapianto preemptive in base al tipo di donatore (1995–2003) % Preemptive from living donor % Preemptive from deceased donor Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients

24 Trapianto preemptive da donatore deceduto in Italia

25 Trapianto renale preemptive da donatore cadavere
Criteri per accedere alla LAT per trapianto renale preemptive da donatore cadavere: funzione renale stabilmente declinante filtrato glomerulare <=15 ml/min (accertato col metodo della Cistatina C) Bollettino Ufficiale della Regione Toscana – 6 settembre 2004

26 Trapianto renale preemptive da donatore cadavere
ricevente con età > 65 aa utilizzati solo reni marginali allocati in doppio

27 Quale è l’impatto economico dei diversi tipi di sostituzione della funzione renale?

28 Total Medicare ESRD expenditures (US Dollar) per person per year, by modality
Data from USRDS 2013

29 Costi medi annuali (in Euro) dei trattamenti sostitutivi della funzione renale
Emodialisi Dialisi peritoneale Trapianto Primo anno 43 600 25 900 (LD) (DD) Secondo anno 40 000 15 300 17 200 Dopo secondo anno 40 600 20 500 12 900 LD: living donors ; DD: deceased donors Haller M et al, Nephrol Dial Transplant 2011

30 Ostacoli al trapianto preemptive

31 Ostacoli al trapianto preemptive
Cosa riferiscono i pazienti: di credere che la dialisi debba necessariamente precedere il trapianto di pensare che il trapianto sia l’ultima risorsa terapeutica di essere a disagio nel pensare ad un trapianto da vivente Davis CL, Curr Opin Nephrol Hypertens 2010

32 la politica di allocazione degli organi
l’invio tardivo del paziente al centro trapianti Kallab S et al, Transplant Proc 2010

33 Grazie per l’attenzione

34 Ebony Boulware et al AJKD 2013

35 Likelihood of dying while awaiting transplant
Data from USRDS 2013

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