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SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO?
UN CASO CURIOSO Buon compleanno!!!
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CHI E’ ##### ? Donna 70 anni Vedova Milano Fumatrice Sovrappeso
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“COSA HA AVUTO, SIGNORA?”
2001: ricovero HSR (rep. 3Q) per dispnea ed edemi declivi – diagnosi scompenso cardiaco 2002: coronarografia evidenzia coronarie indenni da processi aterosclerotici 2006: frattura omero in seguito a caduta
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“COSA HA AVUTO, SIGNORA?”
: Riprende a fumare Controlli periodici cardiologici, che evidenziano F.E. stabile (45%) 2007: sospende controlli cardiologici
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17 – 4 – 2009 BUON COMPLEANO!!!!
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18 – 4 – 2009
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Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce:
18 – 4 – 2009 Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce: “raffreddore” serotino da qualche settimana Da 3 gg edema alle caviglie e dispnea soggettivamente invalidante Parametri vitali PA 180\90 FC 120 Sat 02 90% in reservoir 14 L/min Polmoni: rantoli crepitanti
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EMOGAS ANALISI: ACIDOSI RESPIRATORIA pH 7.04 pO2 88.3 pCO2 89.8
18 – 4 – 2009 EMOGAS ANALISI: pH pO pCO HCO BE ACIDOSI RESPIRATORIA
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TERAPIA D’URGENZA Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg
18 – 4 – 2009 TERAPIA D’URGENZA Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg NTS e.v. 1 mg/h Morfina mg
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UTIC
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ESAMI DI 1° LIVELLO ECG: nei limiti della norma RX torace: dubbio
Esami ematochimici: apparentemente nella norma (dislipidemia) 12
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SCOMPENSO CARDIACO BPCO
IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO BPCO 13
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ECO TT Dilatazione e sfericizzazione VS FE = 35 %
Lieve ipertrofia parietale IM e IA Dilatazione AS 14
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IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO 15
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EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO
Ischemia? CX negativa; TDS negativo IA? già presente; moderata IM? già presente; media; causa o conseguenza? 16
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SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO
IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO 17
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EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO – 2 –
Rivalutazione degli esami ematochimici: MCV = 108 fL I.C. = fL Causa più probabile: abuso di alcol Confermato all’anamnesi (potus = 1 L/die) 18
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SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA
IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA 19
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Terapia Levoxacin Spiriva Seretide
Levoxacin: chinolone terza generazione (GRAM+, anaerobi, atipici) ingresso attraverso porine la MPE e per amfotericità la MPI (diffusione passiva, non saturabile e E indipendente) penetra bene le cellule eucariotiche blocca topoisomerasi tipo 2, battericida, conta C iniziale Spiriva tiotropo bromuro, anticolnergico, antimuscarinico non passa la bbb, broncodilata senza inibire la secrezione Seretida beta 2 agonista (salmoterolo) e corticosteroide (fluticarsne) miorilassante, inibisce rilascio istamina e attiva sistema miociliare non affatica il cuore (beta1/beta2=7)
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Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra
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Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra
Furosemide anche inibitore anidrasi carbonica, effetti renali (aumenta secrezione sodio e cloro, etc) effetti non renali aumenta capacitanza venosa, riduce ritorno venoso unito all’eliminazione di liquidi-> riduce precarico ototossicità Spironolattone risparmio una compressa =) anatgonista aldosterone, azione intracellulare, riduce canali sodio luminali (risparmiatore di potassio)
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Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra
Karvea inibitore AT1 inibisce vasocostrizione diretta inibisce aldosterone, diuretico si attiva RAAS nello scompenso non uso ACEi per edema. Epinitril nitroderivato
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Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra
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Follow up Controllo cardiologico ECG EE Elettroliti Emocromo
Elettroliti per diuretici! Emocromo sia per ABT sia per diuretici (se eccesso di disidratazione, emocromo aumenta per “maggior concentrazione”)
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Ciclo riabilitativo Follow up
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Nostra visita Anamnesi EO Ritmo di galoppo non valutabile
Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)
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Nostra visita Anamnesi EO Edema Dispnea Processo infettivo Potus
Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)
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Nostra visita Anamnesi EO Non edema Tachicardia Rumori secchi base dx
Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)
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Nostra visita Anamnesi EO Ortopnea Sintomi GE Astenia Sudorazione
Toni patologici Cardiomegalia P venosa giugulare Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)
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Prognosi FE 35% Tachicardia Alcool Fumo
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…PERO’ LO BEVO CON L’ACQUA!!!
UN LITRO DI VINO… …PERO’ LO BEVO CON L’ACQUA!!!
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!
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