OCCLUSIONE INTESTINALE

Presentazione sul tema: "OCCLUSIONE INTESTINALE"— Transcript della presentazione:

1 OCCLUSIONE INTESTINALE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA CATTEDRA DI CHIRURGIA D’URGENZA E P.S. DIRETTORE PROF. GIUSEPPE VADALA’ OCCLUSIONE INTESTINALE

2 IL CANALE ALIMENTARE HA UNA LUNGHEZZA DI 830 CENTIMETRI
DUODENO CENTIMETRI DIGIUNO E ILEO CENTIMETRI COLON CENTIMETRI

3 L’INTESTINO TENUE SI ESTENDE DAL PILORO AL CIECO, COSTITUITO DA
DUODENO (RETROPERITONEALE) DIGIUNO E ILEO (TENUE MESENTERIALE)

4 IL MESENTERE E’ UN’AMPIA LAMINA DI PERITONEO CHE SOSPENDE L’INTESTINO DALLA PARETE ADDOMINALE POSTERIORE STABILIZZANDOLO E PREVENENDO EVENTUALI TORSIONI SULL’ASSE VASCOLARE

5 VASCOLARIZZAZIONE L’INTESTINO TENUE E’ IRRORATO DALLA ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE, MEDIANTE I SUOI RAMI COLLATERALI DI SINISTRA LE VENE DRENANO MEDIANTE TRE GROSSI TRONCHI (DIGIUNALE, INTERMEDIO E ILEALE), NELLA VENA MESENTERICA SUPERIORE

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8 IL DRENAGGIO LINFATICO PROCEDE DALLA RETE LINFATICA SOTTOMUCOSA AI LINFONODI PARAORTICI ATTRAVERSO TRE TAPPE LINFONODI PERIFERICI (ARCATA MARGINALE) LINFONODI INTERMEDI (ARCATE MESENTERICHE) LINFONODI CENTRALI (ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE)

9 SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
INNERVAZIONE SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - SISTEMA NERVOSO ESTRINSECO FIBRE SIMPATICHE E PARASIMPATICHE - SISTEMA NERVOSO INTRINSECO PLESSO MIOENTERICO DI AUERBACH PLESSO SOTTOMUCOSO DI MEISSNER

10 PARETE INTESTINALE MUCOSA SOTTOMUCOSA MUSCOLARE SIEROSA

11 TONACA MUCOSA COSTITUITA DA UN EPITELIO DI RIVESTIMENTO, DALLA LAMINA PROPRIA E DALLA MUSCULARIS MUCOSAE SOLLEVATA IN PLICHE TRASVERSALI (VALVOLE CONNIVENTI), ASSENTI NEL TERZO DISTALE DELL’ILEO CARATTERIZZATA DALLA PRESENZA DEI VILLI E DELLE CRIPTE DI LIEBERKUHN

12 TONACA SOTTOMUCOSA STRATO DI TESSUTO CONNETTIVALE FIBROBLASTICO ED AREOLARE CONTIENE VASI, NERVI E STRUTTURE LINFONODALI

13 TONACA MUSCOLARE E’ COSTITUITA DA DUE STRATI DI MUSCOLATURA LISCIA: LONGITUDINALE ESTERNO CIRCOLARE INTERNO

14 FUNZIONI DELL’INTESTINO TENUE
MOTORIA DIGESTIVA ADSORBENTE IMMUNITARIA ENDOCRINA

15 OCCLUSIONE INTESTINALE
SINDROME CARATTERIZZATA DALL’ARRESTO BRUSCO, COMPLETO E PERSISTENTE DEL TRANSITO DEL CONTENUTO SOLIDO, LIQUIDO E GASSOSO DELL’INTESTINO.

16 OCCLUSIONE INTESTINALE
CENNI STORICI MORTALITA’ 100% 70-40% 6-8% Ippocrate (430 a.C.) prima descrizione Prassigora (350 a.C.) fistola entero-cutanea Hartwell-Huguet (1921) infusione fisiologica (1945) chirurgia, anestesia, antibioticoterapia

17 OCCLUSIONE INTESTINALE
LA SINTOMATOLOGIA E’ POLIMORFA IN RAPPORTO A ETIOLOGIA SEDE DURATA

18 OCCLUSIONE INTESTINALE
ILEO PARALITICO (O ADINAMICO) ILEO MECCANICO

19 ILEO PARALITICO CONDIZIONE DI OCCLUSIONE IN ASSENZA DI OSTACOLO MECCANICO, CARATTERIZZATA DA UNA DISTENSIONE DI TUTTO IL TRATTO GASTROINTESTINALE (IN PARTICOLARE STOMACO E COLON) SOLITAMENTE TRANSITORIA O POTENZIALMENTE REVERSIBILE SU BASE FUNZIONALE. ESSA DETERMINA UNA MANCANZA DI PROPULSIONE DEL CONTENUTO INTESTINALE. ESSO E’ IL PIU’ FREQUENTE.

20 ILEO PARALITICO CAUSE INTRADDOMINALI CAUSE EXTRADDOMINALI

21 INTRAPERITONEALI CAUSE INTRADDOMINALI EXTRAPERITONEALI A) LAPAROTOMIA
B) PERITONITE C) IRRITAZIONE PERITONEALE DA CORPI ESTRANEI O AGENTI CHIMICI (BILE, SANGUE) D) INSUFFICIENZA VASCOLARE MESENTERICA ACUTA EXTRAPERITONEALI A) EMORRAGIA O FLOGOSI RETROPERITONEALE (ANEURISMI AORTICI, FRATTURE PELVICHE) B) PANCREATITE ACUTA C) SINDROMI DOLOROSE GRAVI (ES. COLICA RENALE)

22 ILEO PARALITICO CAUSE EXTRADDOMINALI - DI ORGANO - SISTEMICHE
A) BRONCOPOLMONITE B) TRAUMI DEL TORACE C) INFARTO MIOCARDICO D) EMORRAGIA O TROMBOSI CEREBRALE E) INTERVENTI NEUROCHIRURGICI - SISTEMICHE A) ALTERAZIONI IDROELETTROLITICHE (IPONATRIEMIA, IPOKALIEMIA, IPOMAGNESEMIA) B) ALTERAZIONI METABOLICHE (CHETOACIDOSI DIABETICA, UREMIA, ALCALOSI) C) ALTERAZIONI DA FARMACI (GANGLIOPLEGICI, NARCOTICI, ANTICOLINERGICI)

23 MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE
ILEO PARALITICO MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE LA STIMOLAZIONE SENSORIALE DEL PERITONEO PROVOCA UN ARRESTO DELL’ATTIVITA’ MOTORIA INTESTINALE L’INIBIZIONE DELLA MOTILITA’ INTESTINALE SAREBBE MEDIATA DAL SISTEMA ADRENERGICO COME CONSEGUENZA DI UN MECCANSMO RIFLESSO IN RISPOSTA ALLE STIMOLAZIONI DOLOROSE DEI RECETTORI PERITONEALI

24 ILEO PARALITICO SINTOMATOLOGIA ALVO CHIUSO A FECI E GAS NAUSEA VOMITO
DOLORE ADDOMINALE (MENO INTENSO E LOCALIZZATO CHE NELL’OSTRUZIONE MECCANICA) DISTENSIONE ADDOMINALE

25 ILEO PARALITICO DIAGNOSI RX DIRETTA DELL’ADDOME ECOGRAFIA LAPAROSCOPIA
TAC

26 ILEO PARALITICO TERAPIA MEDICA
POSIZIONAMENTO DI UN SONDINO NASO-GASTRICO CORREZIONE DEGLI SQUILIBRI IDROELETTROLITICI ANTIBIOTICOTERAPIA

27 CONDIZIONE DI OCCLUSIONE INTESTINALE DIPENDENTE DA UN OSTACOLO FISICO
ILEO MECCANICO CONDIZIONE DI OCCLUSIONE INTESTINALE DIPENDENTE DA UN OSTACOLO FISICO LA CAUSA OSTRUENTE PUO’ ESSERE LOCALIZZATA ALL’INTERNO DEL LUME (OCCLUSIONE INTRALUMINALE) O ESSERE LEGATA AD UNA PATOLOGIA DELLA PARETE INTESTINALE (OCCLUSIONE INTRAMURALE) O AD UNA PATOLOGIA ESTRINSECA CHE COMPRIME UN INTESTINO NORMALE (OCCLUSIONE EXTRAINTESTINALE)

28 ILEO MECCANICO CAUSE INTRALUMINALI - CALCOLI BILIARI - CORPI ESTRANEI
- ENTEROLITI - PARASSITI - FECALOMA

29 ILEO MECCANICO MESH PENETRATA ALL’INTERNO DEL COLON TRASVERSO
ATTRAVERSO L’ANASTOMOSI ILEOCOLICA

30 ILEO MECCANICO CAUSE INTRAMURALI - CONGENITA: ATRESIA, STENOSI
- INFIAMMATORIA: MORBO DI CROHN, DIVERTICOLITE, COLITE ULCEROSA - NEOPLASTICA - POSTATTINICA - TRAUMATICA - INVAGINAZIONE INTESTINALE - ENDOMETRIOSI

31 ILEO MECCANICO

32 INVAGINAZIONE DELL’ILEO TERMINALE NEL CIECO
ILEO MECCANICO INVAGINAZIONE DELL’ILEO TERMINALE NEL CIECO

33 CAUSE EXTRAINTESTINALI
ILEO MECCANICO CAUSE EXTRAINTESTINALI - POSTOPERATORIA: ADERENZE, BRIGLIE, EMATOMI, VOLVOLO, LAPAROCELE, MALPOSIZIONAMENTO DI ANSE, ERNIA INTERNA IN BRECCIA MESENTERICA, ERNIA PARACOLOSTOMICA - POSTINFIAMMATORIA: ADERENZE - ERNIE: INTERNE ED ESTERNE

34 CAUSE EXTRAINTESTINALI
ILEO MECCANICO CAUSE EXTRAINTESTINALI - CARCINOMATOSI - ASCESSI - EMATOMI - GRAVIDANZA - PANCREAS ANULARE - GLOBO VESCICALE - CORPI ESTRANEI - SINDROME DEL COMPASSO AORTOMESENTERICO

35 ERNIA INTERNA PARADUODENALE
ILEO MECCANICO ERNIA INTERNA PARADUODENALE

36 ILEO MECCANICO ETA’ CAUSE INTRALUMINALI INTRAMURALI EXTRAMURALI
NEONATI INFANTI < 24 MESI ILEO DA MECONIO OSTRUZIONE DA LATTE CORPI ESTRANEI ATRESIA, STENOSI DUPLICAZ. CISTICA INTUSSUSCEZIONE PORPORA DI S.-H. ERNIA INGUINALE VOLVOLO ADERENZE POSTOPERATORIE RAGAZZI GIOVANI ADULTI PARASSITI (LUMBRICOIDI) MORBO DI CROHN TUBERCOLOSI NEOPLASIE ADERENZE COMPLIC. APPENDICITE ANZIANI CALCOLI FECALOMI RADIAZIONI ADERENZE , ERNIE NEOPLASIE COLON E/ O OVAIO, PROCESSI INFIAMMATORI

37 ILEO MECCANICO L’OCCLUSIONE PUO’ ESSERE SIA COMPLETA CHE PARZIALE (EPISODI SUBACUTI O RICORRENTI) PUO’ VERIFICARSI LA COMPROMISSIONE VASCOLARE DELL’ANSA OCCLUSA (OCCLUSIONE CON STRANGOLAMENTO) IL 70% DELLE OCCLUSIONI MECCANICHE INTERESSA L’INTESTINO TENUE

38 ILEO MECCANICO LE ADERENZE E LE BRIGLIE POSTOPERATORIE SONO LE CAUSE PIU’ FREQUENTI NELL’ADULTO LE ERNIE STROZZATE E LE NEOPLASIE SONO PIU’ COMUNI NEGLI ANZIANI

39 MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE
ILEO MECCANICO MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE DISTENSIONE GASSOSA DEL TRATTO INTESTINALE A MONTE DELL’OSTRUZIONE PROGRESSIVO ACCUMULO ENDOLUMINALE DI LIQUIDI (RIDOTTO ASSORBIMENTO, AUMENTATA SECREZIONE DAL COMPARTIMENTO VASCOLARE AL LUME INTESTINALE) VARIAZIONI DELLA FLORA MICROBICA (DI TIPO FECALE, CON PRESENZA DI ANAEROBI, NELLE OCCLUSIONI DEL TENUE; MARCATO AUMENTO DEGLI ANAEROBI NELLE OCCLUSIONI DEL COLON)

40 MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE
ILEO MECCANICO MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE TRASLOCAZIONE BATTERICA DAL LUME INTESTINALE AI LINFONODI MESENTERICI ( PERMEABILITA’ DELLA MUCOSA, DIFESE GENERALI) VARIAZIONI DELLA PERFUSIONE (PERFUSIONE PREFERENZIALE DELLA TONACA MUSCOLARE RISPETTO ALLA MUCOSA) ALTERAZIONI DELLA MOTILITA’ (INIZIALE INCREMENTO DELLA PERISTALSI, CHE SI RIDUCE SE NON VIENE RIMOSSA LA CAUSA OSTRUENTE PER POI RIPRENDERE DOPO RIPRISTINO DEL TRANSITO INTESTINALE)

41 MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE
ILEO MECCANICO MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE ALTERAZIONI DELL’EMOCOAGULAZIONE (INTERRUZIONE DEL CIRCOLO ENTEROEPATICO DEI SALI BILIARI CON RIDOTTO ASSORBIMENTO DI VIT. K NELLE OCCLUSIONI DEL TENUE A MONTE DELL’ILEO TERMINALE; INSUFFICIENTE ASSORBIMENTO DI VIT. K PER LA NOTEVOLE CRESCITA BATTERICA NELLE OCCLUSIONI DISTALI PROLUNGATE) ALTERAZIONI DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO

42 ILEO MECCANICO ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME ISPEZIONE PALPAZIONE
- DISTENSIONE ADDOMINALE DI GRADO VARIABILE - DISEGNO DELLE ANSE INTESTINALI DISTESE - EVENTUALE PRESENZA DI CICATRICI (PREG. INTERV. CHIRURGICI) - PRESENZA DI EVENTUALI ERNIE INGUINALI PALPAZIONE - CONSISTENZA TESOELASTICA DELL’ADDOME - CONTRATTURA ANTALGICA DELLA PARETE MUSCOLARE DURANTE LE IPERCONTRAZIONI INTESTINALI - DIFFUSA DOLORABILITA’ NELLE PAUSE - DOLORABILITA’ IN UNA SEDE SPECIFICA (Mc BURNEY, BLUMBERG) - POSSIBILE INDIVIDUAZIONE DI MASSA ADDOMINALE

43 ILEO MECCANCO OCCLUSIONE ILEALE ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
PERCUSSIONE OCCLUSIONE ILEALE MODESTO TIMPANISMO DA DISTENSIONE GASSOSA, ALTERNATO AD AREE DI OTTUSITA’ PLESSICA (PRESENZA DI LIQUIDO NELLE ANSE INTESTINALI) OCCLUSIONE COLICA MARCATO TIMPANISMO

44 OCCLUSIONE INTESTINALE
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME AUSCULTAZIONE PRESENZA DI TONI METALLICI, SINCRONI COL DOLORE ADDOMINALE, CHE GRADATAMENTE DIVENTA PERCETTIBILE AD INTERVALLI SEMPRE MAGGIORI (OCCLUSIONE MECCANIICA) L’ASSENZA DI RUMORI PERISTALTICI PUO’ ESPRIMERE UNA SOFFERENZA VASCOLARE DELL’INTESTINO O LA PRESENZA DI UN ILEO PARALITICO

45 DISTENSIONE ADDOMINALE
ILEO MECCANICO DISTENSIONE ADDOMINALE

46 ILEO MECCANICO

47 SINTOMATOLOGIA CLINICA
ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA CLINICA ALVO CHIUSO A FECI E GAS O DIARROICO VOMITO (BILIARE, FECALOIDE) DOLORE ADDOMINALE (INTERMITTENTE NELL’OCCLUSIONE PILORICA O DUODENALE, CRAMPIFORME NELLE OCCLUSIONI DEL TENUE, SORDO E PROFONDO IN QUELLE DEL COLON) DISTENSIONE ADDOMINALE

48 ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA FEBBRE
(STRANGOLAMENTO, PERFORAZIONE, DIVERTICOLITE, ASCESSO, MALATTIE INFIAMMATORIE GRANULOMATOSE) TACHICARDIA IPOTENSIONE OLIGURIA

49 ILEO MECCANICO ESAMI DI LABORATORIO
- ESAMI EMATOCHIMICI LEUCOCITOSI, EMATOCRITO - EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO PERDITA DA 5 A 9 LITRI DI LIQUIDI ED ELETTROLITI NEL LUME INTESTINALE ED IN CAVITA’ PERITONEALE - EQUILIBRIO ACIDO-BASE ALCALOSI METABOLICA (OSTRUZIONE PILORICA) ACIDOSI METABOLICA (OCCLUS. DUODENALE O DIGIUNALE)

50 ILEO MECCANICO COMPLICANZE STRANGOLAMENTO ERNIA STROZZATA VOLVOLO
INVAGINAZIONE

51 STROZZAMENTO E STRANGOLAMENTO DI ANSE INTESTINALI
ILEO MECCANICO STROZZAMENTO E STRANGOLAMENTO DI ANSE INTESTINALI

52 ILEO MECCANICO DIAGNOSI RX DIRETTA DELL’ADDOME
CLISMA DEL TENUE CON M.D.C. CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA COLONSCOPIA TAC RMN ECOGRAFIA ANGIOGRAFIA

53 ILEO MECCANICO OCCLUSIONE DEL COLON

54 ILEO MECCANICO

55 NEOPLASIA COLON DISCENDENTE
ILEO MECCANICO NEOPLASIA COLON DISCENDENTE

56 ILEO MECCANICO TERAPIA MEDICA MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI
INFUSIONE ENDOVENA DI LIQUIDI ED ELETTROLITI SOMMINISTRAZIONE DI ANTIBIOTICI POSIZIONAMENTO DI UN SONDINO NASO-GASTRICO

57 ILEO MECCANICO LAPAROTOMIA CON APERTURA DELL’INTESTINO
TERAPIA CHIRURGICA LAPAROTOMIA SENZA APERTURA DELL’INTESTINO LISI DELLE ADERENZE RIDUZIONE DI ERNIA O INVAGINAZIONE DEROTAZIONE DI UN VOLVOLO LAPAROTOMIA CON APERTURA DELL’INTESTINO ENTEROSTOMIA SEMPLICE (ASPORT. CORPI ESTRANEI) ENTEROSTOMIA DECOMPRESSIVA CON O SENZA RESEZIONE RESEZIONE INTESTINALE CON O SENZA ANASTOMOSI

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