La colonscopia: requisiti minimi

Presentazione sul tema: "La colonscopia: requisiti minimi"— Transcript della presentazione:

1 La colonscopia: requisiti minimi

2 Bibliografia di riferimento
L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta di audit. R. Sassatelli, E. Ricci, C. Guatti-Zuliani, G Bedogni GIORN ITAL END DIG 2002 A multi-centre North Italian prospective survey on some quality parameters in lower gastrointestinal endoscopy. R. Fasoli, G. Repaci, U. Comin, G. Minoli DIGEST LIVER DIS 2002 Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. multi-societyn task force on colorectal cancer. Douglas K. Rex et al AM J GASTROENTEROL 2002 Dicembre 2004

3 Requisiti minimi Caratteristiche essenziali di una colonscopia di buona qualità Specifiche del prodotto colonscopia che il servizio di endoscopia garantisce Dicembre 2004

4 Requisiti minimi Specifiche garantite Indicatori Misurazione continua
Caratteristiche essenziali Standard di riferimento Evidenza Specifiche garantite Indicatori Misurazione continua Dicembre 2004

5 Audit clinico Evidenza disponibile Definizione dello standard
Verifica dell’efficacia del cambiamento Implementazione del cambiamento Confronto fra pratica corrente e standard Identificazione delle aree che necessitano di cambiamento Dicembre 2004

6 Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia
Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

7 Performance della RCS Sensibilità Specificità Logica SNOUT
SnNout: Sensibilità elevata test Negativo esclude (rules OUT) la diagnosi Dicembre 2004

8 Performance della RCS La colonscopia è il gold-standard di riferimento
Occorre uno standard di riferimento La colonscopia è il gold-standard di riferimento Confronto della colonscopia con se stessa Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 Indirettamente tramite la misurazione dei casi di diagnosi di cancro colorettale o adenomi entro un certo tempo dopo una colonscopia negativa Dicembre 2004

9 Performance della RCS Adenomi > 1 cm. Sensibilità 90%
Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 Adenomi > 1 cm. Sensibilità 90% Dicembre 2004

10 Performance della RCS Cancro Sensibilità 95%
Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of colorectal cancer in clinical practice D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 Cancro Sensibilità 95% Dicembre 2004

11 Performance della RCS La totalità degli autori è concorde nel definire la completezza dell’indagine come il determinante maggiore della sensibilità della colonscopia Dicembre 2004

12 Indicatori e standard di performance
Esami completi (% in assenza di stenosi invalicabili) 95-99% Sensibilità (%) RCS negative per lesioni > 1 cm. (polipo o cancro); esame ripetuto entro 3 anni dal precedente. > 95% Dicembre 2004

13 Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia
Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

14 Appropriatezza L’obiettivo principale delle linee guida è quello di fornire indicazioni riguardanti l’appropriatezza per ottenere efficacia nella pratica clinica. Effectiveness: the efficacy of medical interventions in actual practice. Appropriateness: the appropriate use of an intervention in a given situation Dicembre 2004

15 Appropriatezza Semplificando al massimo potremmo utilizzare la seguente definizione operativa dell’appropriatezza: l’intervento sanitario efficace al paziente giusto al momento opportuno Indicazione Paziente Dicembre 2004

16 Studio su pazienti sintomatici
Indicazione Studio su pazienti sintomatici Elevato valore predittivo positivo Sanguinamento rettale senza sintomi anali Sanguinamento rettale con alterazione dell’alvo Massa addominale palpabile Massa rettale palpabile Basso valore predittivo positivo Sanguinamento rettale con sintomi anali Riduzione del numero delle evacuazioni e aumento di consistenza delle feci Dolore addominale Dicembre 2004

17 Studio su pazienti asintomatici
Indicazione Studio su pazienti asintomatici Paziente asintomatico di età > 50 anni Paziente asintomatico con RSO positiva Paziente asintomatico con familiarità di vario grado per adenomi o cancro colorettale In tutti i soggetti di età > 45 anni con anemia sideropenica, ad eziologia non altrimenti definita Dicembre 2004

18 Indicazione Screening Post-polipectomia Post- resezione
Rispetto degli appropriati intervalli di follow up (obiettivo 100%) Screening Post-polipectomia Post- resezione Malattie infiammatorie del colon Dicembre 2004

19 Paziente Identificazione della classe ASA ed azione appropriata (obiettivo: 100%) Identificazione della terapia anticoagulante ed azione appropriata (obiettivo: 100%) Somministrazione adeguata della profilassi antibiotica (obiettivo: 100%) Dicembre 2004

20 Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia
Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

21 Esecuzione della colonscopia
Tempo medio dell’esame (durante la fase di uscita) Obiettivo: tempo medio di almeno 6-10 minuti Percentuale dei polipi resecati recuperati per l’esame istologico Obiettivo: > 95% Dicembre 2004

22 Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia
Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

23 Monitoraggio delle complicanze
Monitorare tutte le complicanze Sanguinamento postpolipectomia Obiettivo < 1/100 Perforazione Obiettivo < 1/1000 Reazioni avverse cardiopolmonari Dicembre 2004

24 Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia
Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

25 Soddisfazione del paziente
Sedazione del paziente Obiettivo: 100% di tutti coloro che lo desiderano Reazioni avverse minori < 1/100 Reazioni avverse severe (necessità di ventilazione assistita) < 1/300 Dicembre 2004

26 Grazie per l’attenzione e la pazienza
Dicembre 2004