Lo screening del cancro colo-rettale

Presentazione sul tema: "Lo screening del cancro colo-rettale"— Transcript della presentazione:

1 Lo screening del cancro colo-rettale
Paolo Ceccatelli U.O. Gastroenterologia Ospedale S. Donato, Arezzo

2 incidenza mondiale del cancro colo-rettale
tasso di mortalità alto medio basso dati non disponibili

3 incidenza cancro colo-rettale Europa 1996 (maschi e femmine)
n° casi tasso annuale n° morti (x ) Unione Europea Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Olanda Portogallo Spagna Regno Unito

4 incidenza di cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990)
polmone 23% colon & retto 12% vescica e reni 12% vie aeree superiori 10% prostata 9% stomaco 8% leucemie - linfomi 7% fegato 4% pancreas 3% melanoma 1% altro 11% 27% mammella 14% colon & retto 9% utero 7% stomaco 6% leucemie - linfomi 5% polmone 4% ovaio 4% vescica e reni 3% pancreas 2% fegato 2% melanoma 2% vie aeree superiori 15% altro

5 mortalità per cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990)
polmone 30% colon & retto 10% stomaco 10% prostata 7% vescica e rene 7% fegato 7% vie aeree superiori 6% leucemie e linfomi 6% pancreas 4% melanoma 1% altro 10% 18% mammella 15% colon & retto 10% stomaco 7% polmone 7% leucemie e linfomi 6% utero 6% fegato 5% pancreas 4% ovaio 4% vescica e reni 2% vie aeree superiori 1% melanoma 15% altro

6 incidenza cancro di stomaco Toscana: 1986 - 2000

7 incidenza cancro del colon-retto Toscana: 1986 - 2000

8 popolazione generale: percentuale di soggetti che si ammalano di cancro del colon-retto entro i 75 anni maschi: 4% femmine: 5%

9 fattori associati a nuovi casi di cancro colo-rettale
familiarità 15% - 20% IBD 1% FAP 1% HNPCC 5% sporadico” ~ 75% Winawer S.J. 1991

10 Polipi adenomatosi 95% dei cancri colo-rettali si sviluppano adenomi
circa il 10% degli adenomi cancerizzano adenomi a rischio di cancerizzazione: - diametro: > 1 cm - numero: più di 1 - istologia: villosa circa 10 anni per sequenza polipo-cancro prevalenza degli adenomi dopo i 50 anni: circa 25% Gastroenterology 1997; 112:

11 storia naturale del cancro colo-rettale
fattori genetici e ambientali POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA interruzione sequenza adenoma-carcinoma mucosa normale piccolo adenoma adenoma a rischio adenoma cancerizzato carcinoma avanzato

12 Polipi adenomatosi

13 Polipectomia endoscopica

14 carcinoma del colon-retto
patologia “silente” con diagnosi spesso tardiva colpisce > persone l’anno in Italia la prevenzione può ridurre del 75% l’incidenza colon destro calibro maggiore - feci liquide sintomi più tardivi: cancro metastatizzato, massa palpabile colon sinistro calibro minore - feci solide sintomi più precoci: ostruzione, sanguinamento

15 carcinoma del colon-retto
patologia “silente” con diagnosi spesso tardiva colpisce > persone l’anno in Italia la prevenzione può ridurre del 75% l’incidenza

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17 “ the best way to beat colon cancer today is to catch it early “
Gorman C, 2001

18 Screening del cancro colorettale
Uno screening è giustificato se: la malattia è frequente e causa elevata morbilità e mortalità i test usati permettono la diagnosi in fase iniziale, sono accettabili per il paziente, ed attuabili nella pratica è disponibile una terapia efficace per la malattia diagnosticata precocemente esistono prove che i benefici sono superiori ai rischi Winawer S. et al., Gastroenterology 1997

19 incidenza di cancro colo-rettale nella popolazione generale

20 Prevalenza di adenomi nella popolazione generale

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22 Screening del cancro colo-rettale
Con quali metodiche ? Ricerca sangue occulto fecale Rettosigmoidoscopia Rx clisma opaco Colonscopia Colonscopia virtuale Con che intervallo ? Ogni anno Ogni 2 anni Ogni 5 – 10 anni Una volta nella vita

23 Riassunto linee guida per screening cancro colo-rettale
metodica studi clinici riduzione svantaggi mortalità Sangue occulto fecale randomizzati 15-33% bassa diagnosi di adenomi esami ripetuti ogni 1-2 anni Retto-sigmoidoscopia caso-controllo 50% non diagnostica lesioni distali Rx clisma opaco nessuno ??? bassa sensibilità falsi positivi Colonscopia indiretti 70% invasività costi rischi Lieberman D, 2002

24 Localizzazione del cancro colorettale
retto-sigmoidoscopia per lo screening oncologico

25 cancro colorettale: sintomatologia
sanguinamento occulto 75% rettorragia 58% astenia (anemizzazione) 57% dolore addominale 52% anoressia - calo ponderale 39% stipsi % diarrea % tenesmo % Bianchi P, Velio P

26 Ricerca sangue occulto fecale
per lo screening del cancro colo-rettale facile da eseguire costi ridotti efficacia ?

27 Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood
soggetti asintomatici anni sangue occulto ogni anno: sangue occulto ogni 2 anni: gruppo di controllo: Mortalità per cancro colo-rettale (per ) anni Lo screening con sangue occulto annuale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale del 33% Mandel JS et al. N Engl J Med 1993

28 Complicanze della colonscopia di screening 12.246 colonscopie eseguite
Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood Complicanze della colonscopia di screening colonscopie eseguite 4 perforazioni del colon (trattate chirurgicamente) 11 sanguinamenti maggiori (3 trattati chirurgicamente) Mandel JS et al. N Engl J Med 1993

29 Randomised controlled trial of faecal-occult-blood
screening for colorectal cancer età anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1981 al 1991) screening controlli rifiutano screening accettano screening 893 cancri colorettali 20% stadio A 856 cancri colorettali 11% stadio A 360 morti per cancro colo-rettale 420 morti per cancro colo-rettale Hardcastle JD et al. Lancet 1996

30 Randomised study of screening for colorectal cancer
with faecal-occult-blood test età anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1985 al 1995) screening controlli rifiutano screening accettano screening 481 cancri colorettali 22% stadio A 483 cancri colorettali 11% stadio A 205 morti per cancro colo-rettale 249 morti per cancro colo-rettale Kronborg O. Lancet 1996

31 Lo screening con sangue occulto fecale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale
del 15% Hardcastle JD, Lancet 1996 del 18% Kronborg O, Lancet 1996 del 33% Mandell JS, N Engl J Med 1993

32 screening cancro colorettale
provincia di Arezzo anni

33 Screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003
I° livello persone invitate: persone rispondenti: = percentuale di adesione 60% percentuale di positività al sangue occulto fecale: 4.0%

34 Screening del cancro colorettale nella provincia di Firenze
con sangue occulto fecale - colonscopia soggetti invitati (50-70 anni) dal 1996 al 1998 6.418 rispondenti = 42% di adesione 268 sangue occulto fecale positivi = 4.2% di positività 231 colonscopie = 86% di adesione 75 adenomi, di cui 63 ad alto rischio 33 adenocarcinomi (13 stadio A) Grazzini G. et al. Tumori;86: , 2000

35 Screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003
II° livello persone invitate: 2.128 persone rispondenti: = percentuale di adesione 83% 1. adenomi a basso rischio (< 1 cm, < 3, non villoso, displasia lieve) 2. adenomi ad alto rischio (> 1 cm, > 3, villoso, displasia severa) 3. adenocarcinomi

36 Non ti affidare al destino, controlla il tuo intestino