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ectopia del testicolo ritenzione testicolare
CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi ectopia del testicolo ritenzione testicolare
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PAZIENTI CRIPTORCHIDI incidenza
30% dei neonati prematuri 4% dei neonati a termine 1,8% dei lattanti ad 1 mese 0,8% dei bambini dai 9 mesi di età
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DISCESA TESTICOLARE 1ª fase (8ª - 24ª settimana): migrazione trans - addominale 2ª fase (28ª - 40ª settimana): migrazione trans - inguinale (sotto controllo dell’asse ipotalamo-ipofisario fetale)
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CRIPTORCHIDISMO cause
Alterata increzione ormonale nella vita intra-uterina con conseguente: Alterato sviluppo testicolare Inadeguata migrazione della gonade
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CRIPTORCHIDISMO cause malformative
Prader - Will Estrofia cloacale Estrofia vescicale
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CRIPTORCHIDISMO cause genetiche
Anomalie gonosomiche Anomalie autosomiche (trisomie, monosomie, delezioni)
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CRIPTORCHIDISMO cause anatomiche
Brevità degli elementi funicolari Pervietà del dotto peritoneo-vaginale Ristrettezza degli orifici inguinali Inserzione anomala del “gubernaculum testis”
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CRIPTORCHIDISMO Agenesia del testicolo
Lesioni acquisite durante la vita fetale o extrauterina (atrofia, ipotrofia)
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CRIPTORCHIDISMO clinica
Testicoli palpabili Testicoli non palpabili
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CRIPTORCHIDISMO testicoli palpabili
Pseudocriptorchidia Criptorchidismo “vero” Ectopia testicolare Criptorchidismo acquisito (primario e secondario)
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PSEUDOCRIPTORCHIDISMO
Testicolo migrante, retrattile, oscillante, ad ascensore Rappresentano il 60% dei pazienti inviati per sospetta ritenzione testicolare
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CRIPTORCHIDISMO VERO gonade che si arresta in canale inguinale o alla radice della scroto
Testicolo endoaddominale Testicolo inguinale Testicolo inguino - scrotale
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ECTOPIA TESTICOLARE Ectopia trasversale (occupa l’emiscroto controlaterale) Ectopia interstiziale (si posiziona davanti alla fascia del muscolo obliquo esterno) Posizione francamente ectopica (pubica, peniena, femorale, perineale)
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CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO (primario)
Risalita con fissazione stabile in sede anomala di un testicolo normalmente disceso
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CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO (secondario)
Pazienti sottoposti ad intervento per: Ernia inguinale (iatrogenico) Criptorchidismo (recidivo)
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TESTICOLI NON PALPABILI
50% assenza della gonade (agenesia, atrofia) 50% testicolo endoaddominale
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CRIPTORCHIDISMO diagnosi
Esame clinico Esami strumentali
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CRIPTORCHIDISMO esami strumentali
Ecografia Mappa cromosomica (bilaterali endoaddom.,sindromi polimalformative) Dosaggio ormonale (Testosterone, FSH-LH basali e sotto stimolo) Laparoscopia (testicoli endoaddominali)
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CRIPTORCHIDISMO terapia
Ormonale Chirurgica
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TERAPIA ORMONALE indicazioni
Pseudocriptorchidismo Criptorchidismo “vero” in posizione distale (10% di risultati positivi) Trattamento pre-operatorio (endoaddominali) Trattamento post-operatorio (iatrogenici)
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Human Chorionic Gonadotropin (HCG)
Stimola le cellule del Leydig alla produzione di Testosterone favorendo la discesa del testicolo mediante meccanismi quali: L’allungamento del peduncolo spermatico L’aumento di peso del testicolo
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TERAPIA CHIRURGICA indicazioni
Criptorchidismo endoaddominale (< 1 anno di età) Criptorchidismo “vero” (< 2 anni di età) Criptorchidismo acquisito (in caso di fallimento della terapia ormonale) Ectopia testicolare Pervietà del dotto peritoneo-vaginale con ernia o idrocele Malformazioni associate (ipospadia, uropatie)
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CRIPTORCHIDISMO trattamento chirurgico
Orchidopessi tradizionale (Schoemaker) Trattamento laparoscopico Trattamento in 2 tempi Autotrapianto testicolare (nel testicolo endoaddominale “alto”)
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ORCHIDOPESSI tecnica Funicololisi
Legatura all’orifizio inguinale interno del dotto peritoneo-vaginale (ernia) Fissazione del testicolo nella tasca scrotale sottocutanea. Plastica inguinale secondo Duhamel
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LAPAROSCOPIA Diagnostica: in caso di dubbio ecografico sulla presenza di testicolo endoaddominale Terapeutica (nel testicolo endoadd.): sezione dei vasi spermatici sopra il “carrefour” con il deferente (Fowler - Stephens)
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Chilvers – 1986 studio multicentrico
Compromissione della spermatogenesi: 75% dei criptorchidi bilaterali non trattati 42% dei criptorchidi bilaterali trattati in età pre-puberali 7-14% dei criptorchidismi unilaterali trattati Oligoteratospermia meno rilevante nel 44% dei criptorchidismi unilaterali
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