Rischi e patologie nel settore metalmeccanico Colfosco 25 ottobre 2008 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Piero Maestrelli Dipartimento.

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1 Rischi e patologie nel settore metalmeccanico Colfosco 25 ottobre Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova

2 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
Polveri e fumi Isocianati MWF (metalworking fluid)

3 CASO CLINICO M. G. maschio 65 anni Anamnesi Familiare: negativa
Anamnesi fisiologica: mai fumato Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)

4 Anamnesi patologica remota
Settoplastica nel 1960 Ipoacusia da rumore non riconosciuta dall’INAIL Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999

5 Anamnesi patologica prossima
Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10 anni Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando velocemente in pianura. Saltuarie apnee notturne Saltuaria dispnea notturna Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone 500mcg, 1inal x 2

6 Esame Obiettivo Non segni di oculorinite Basi abbassate e ipomobili
MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili ant. Cuore : ndp Addome globoso Pressione Arteriosa 150/110 mmHg Frequenza Cardiaca 90 R

7 Prove di funzionalità respiratoria

8 Test con broncodilatatore

9 Diffusione del CO in apnea (singolo respiro)

10 Emogasanalisi

11 Altri accertamenti Visita allergologica: negativa
NO aria espirata: 10 ppb Es. citologico espettorato indotto: neutrofili: 47% eosinofili: 1.2% linfociti: 5%

12 RX Torace Aumento della trasparenza polmonare di fondo
Netta accentuazione della trama all’angolo epato-cardiaco di destra. Cuore nei limiti Aorta con stria calcarea all’arco Poco profondi i seni costo-frenici

13 TAC Torace ad Alta Risoluzione
Buona l’espansione dei campi polmonari Esiste enfisema centrolobulare diffuso in entrambi i campi polmonari Minimo ispessimento, a carattere reticolare liscio, dell’interstizio Non intrappolamenti d’aria in espirio.

14 Plausibilità biologica della BPCO professionale
Epidemiologica 6% di BPCO in non fumatori occupazioni associate a >RR: miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento fornaci, fonderie, cadmio agricoltura fibre tessili, endotossine solventi organici legno e carta anidride solforosa, gas nitrosi polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale

15 Population attributable risk due to occupation for COPD
Community based studies: Summary = 10-20% of COPD Chronic bronchitis dust>gas equivalent to 10 cig/day Excess of FEV1 decline dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)

16 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
Polveri e fumi Vernici MWF

17 Causes of occupational asthma in Northern Italy (1992-1997)
Persulfates 5% Others 15% Isocyanates 42% Latex 8% Wood 10% Studio multicentrico coordinato da GM su cuse di asma prof. nei maggiori cenri di riferimento del nord Italia; Dati simili sono riscontrati inaltri paesi industrializzati. Flour 20% (Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)

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20 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

21 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

22 Figure 1 FEV1 (%) * Time # # pC<0.005 *pC<0.05 vs baseline
20 40 60 80 100 120 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 6h 7 h 24 h 48 h 7 days 30 days exposure 30 min SIC-positive SIC-negative # pC< *pC<0.05 vs baseline

23 Sputum eosinophils * * * p<0.05 Cells (%)
* * Time after isocyanate challenge (Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)

24 Induced sputum: disadvantages
Minimally invasive Success rate <100% Time consuming

25 Figure 2 eNO (ppb) * Time # * pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline
SIC-positive SIC-negative SIC-rhinitis eNO (ppb) 20 40 60 80 100 120 140 160 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 6 h 7 h 24 h 48 h 7 days 30 days * Time # 30 min exposure * pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline

26 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
Polveri e fumi Isocianati MWF

27 Patologia da MWF Agenti eziologici MWF+additivi+prodotti termolisi
Olio idraulico o lubrificante (contaminazione) Microorganismi+tossine Metalli (solubili, particelle)

28 Patologia da MWF [Polmonite lipidica] HP Asma FEV1 post-turno, “ODTS”
Rinite

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31 /808 screening questionnaires

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33 HP da MWF Batteri contaminanti Mycobacterial sp.
Pseudomonas fluorescens Acinetobacter sp. Ochrobacter antropi

34 Patologia da MWF [Polmonite lipidica] HP Asma FEV1 post-turno, “ODTS”
Rinite

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38 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
Polveri e fumi Isocianati MWF

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41 Figure 3a Sham exposure pH Time p=0.0013 p=0.005 SIC-positive
SIC-negative Sham exposure pH

42 Figure 3b Isocyanate exposure n.s pH Time SIC-positive SIC-negative