TERAPIA FARMACOLOGICA DELL’EMICRANIA

Presentazione sul tema: "TERAPIA FARMACOLOGICA DELL’EMICRANIA"— Transcript della presentazione:

1 TERAPIA FARMACOLOGICA DELL’EMICRANIA
Dott. Raffaele Del Colle Unità Operativa Complessa di Neurologia

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5 ATTACCO ACUTO Trattamento efficace: No cefalea dopo 2 ore
Importante diminuzione intensità del dolore Efficacia dimostrata in 2-3 attacchi Non ricorrenza cefalea e non assunzione di farmaci nelle 24 ore successive

6 ATTACCO LIEVE/MODERATO
ANALGESICI: ASA 1000 mg, Ibuprofene mg , Metamizolo 1000 mg, Paracetamolo 1000 mg. ASA + paracetamolo + caffeina: più efficace dei singoli. Overuse: non più di 15 gg/mese

7 ATTACCO ACUTO ANALGESICI:
Acetilsalicilato di lisina + metoclopramide = sumatriptan 6 mg sc Indometacina 25 mg + caffeina 75 mg + proclorperazina 2 mg. Non citato nelle linee guida.

8 ATTACCO ACUTO ANTIEMETICI:
Si pensa migliorino l’assorbimento di analgesici (non provato). Metoclopramide 10 mg ev: alta efficacia analgesica Domperidone mg: preferibile nei bambini (non disturbi extrapiramidali)

9 ATTACCO ACUTO ALCALOIDI ERGOT Scarsi studi di efficacia.
Ergotamina tartrato, diidroergotamina Drug overuse Effetti collaterali (AEs): parestesie, nausea, vomito, ergotismo (parestesie, astenia, spasmi, convulsioni, gangrena).

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11 ATTACCO ACUTO TRIPTANI
Sumatriptan 6 mg sc più efficace di ASA 1000 mg ev ma maggiori Aes Overuse: Non più di 9 gg/mese Ricorrenza cefalea entro 24 h: 15-40% pz Se prima dose non efficace, non usare un’altra NSAIDs + triptano (naprossene + sumatriptan) riduce ricorrenza

12 ATTACCO ACUTO SUMATRIPTAN
Possibili gravi effetti collaterali (molto rari): IMA, aritmie cardiache, stroke (1: ) Controindicazioni: ipertensione arteriosa non trattata, malattia coronarica, raynaud, storia di ictus ischemico, gravidanza , allattamento, gravi malattie epatiche o renali NO aura

13 ATTACCO ACUTO TRIPTANI Efficacia individuale
Inizio effetto: sumatriptan ev: 10 m, rizatriptan, eletriptan : 30 m; sumatriptan os, almotriptan, zolmitriptan: m; naratriptan e frovatriptan: 4 ore.

14 ATTACCO ACUTO TRIPTANI Pain relief dopo 2 ore: Sumatriptan sc: 80%
Naratriptan e frovatriptan meno efficaci di sumatriptan mg ma meno AEs e più lunga durata

15 ATTACCO ACUTO TRIPTANI
Rizatriptan 10 mg un po’ più efficace di sumatriptan 100 mg os Zolmitriptan 2,5-5 mg, almotriptan 12,5 mg, eletriptan 40 mg: stessa efficacia Eletriptan 80 mg il più efficace triptano orale ma più AEs

16 ATTACCO ACUTO EMERGENZA ASA 1000 mg + metoclopramide ev
Sumatriptan 6 mg sc Status migranous: prednisone mg os, desametasone 10 mg ev → efficacia non provata Diidroergotamina spray nasale 2 mg (MIGRANAL) Paracetamolo ev non efficace

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19 PROFILASSI 38% emicranici necessitano di terapia profilattica
Solo 3-13% la assumono

20 PROFILASSI Ridurre frequenza attacchi
Ridurre numero di giorni con emicrania Ridurre gravità degli attacchi

21 PROFILASSI ANTIIPERTENSIVI Lisinopril, candesartan: C ANTIEPILETTICI
Sodio valproato mg A. Aes: aumento peso, pancreatite, epatopatia, rischio teratogeno. Gabapentin 2400 mg/die U

22 PROFILASSI ANTIEPILETTICI. Lamotrigina, oxcarbazepina: non efficaci
Topiramato mg A. AEs: parestesie, sonnolenza, intolleranza gastrica

23 PROFILASSI ANTIDEPRESSIVI: Fluoxetina: U
Venlafaxina mg B Aes: nausea, tachicardia Amitriptilina B

24 PROFILASSI BETA-BLOCCANTI: Metoprololo 200 mg/die A
Propranololo mg A CALCIO-ANTAGONISTI: Nicardipina, nifedipina, nimodipina, verapamil U RILASSANTI MUSCOLO LISCIO: Cyclandelate U

25 PROFILASSI TRIPTANI Solo emicrania mestruale:
Frovatriptan 2,5-5 mg 6 giorni A Naratriptan 1 mg x2 5 giorni B Zolmitriptan 2,5 mg x2/x3 5 giorni B ALTRI FARMACI: Acetazolamide 250 mg x 2: inefficace

26 RACCOMANDAZIONI LIVELLO A:
antiepilettici: sodio valproato, topiramato. Beta-bloccanti: Propranololo, metoprololo, timololo. Triptani: frovatriptan → solo emicrania mestruale

27 RACCOMANDAZIONI LIVELLO B: Beta-bloccanti: atenololo, nadololo
Antidepressivi: Amitriptilina, venlafaxina Triptani: Naratriptan, zolmitriptan → solo emicrania mestruale

28 RACCOMANDAZIONI LIVELLO C: Antiipertensivi:
Lisinopril, candesartan, clonidina, guanfacina Antiepilettici: carbamazepina Beta-bloccanti: nebivololo, pindololo

29 RACCOMANDAZIONI LIVELLO U: Antiepilettici: gabapentin
Beta-bloccanti: bisoprololo Antidepressivi: fluoxetina, fluvoxamina Triciclici: protriptilina Anticoagulanti: warfarin Calcio-antagonisti: nicardipina, nifedipina, nimodipina, verapamil

30 RACCOMANDAZIONI LIVELLO A NEGATIVO: Lamotrigina LIVELLO B NEGATIVO:
Clomipramina LIVELLO C NEGATIVO. Acebutololo, clonazepam, nabumetone, oxcarbazepina, telmisartan

31 PROBLEMI Non vi sono studi su efficacia e sicurezza a lungo termine
Tenere conto di comorbilità Approccio personalizzato

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33 NSAIDs E TERAPIE COMPLEMENTARI
PROFILASSI NSAIDs E TERAPIE COMPLEMENTARI

34 NSAIDs E TERAPIE COMPLEMENTARI
LIVELLO A: Petasites (farfaraccio) mgx2/die. Può essere epatotossico LIVELLO B: NSAIDs: fenoprofene, ibuprofene, ketoprofene, naprossene. Riboflavina (vit. B2), Mg, Mig-99 (tanaceto), istamina sc

35 PETASITES (farfaraccio)

36 MIG-99 (tanaceto)

37 NSAIDs E TERAPIE COMPLEMENTARI
LIVELLO C: NSAIDs: flurbiprofene, acido mefenamico. CoQ10, estrogeni, ciproeptadina LIVELLO U: NSAIDs: ASA, indometacina. Omega3 3gx2/die, ossigeno iperbarico LIVELLO B negativo: Montelukast

38 MIGRASOLL CoQ10, Mg, frazione terpenica Ginkgo biloba, vit. B2 (riboflavina): 1 c o 1 bust. 1 o 2 volte al dì.

39 NSAIDs E TERAPIE COMPLEMENTARI
PROBLEMI Non stabilito dosaggio efficace Overuse (NSAIDs) Studi limitati Discrepanza nella selezione dei pazienti Non studiata sicurezza a lungo termine

40 EMICRANIA MESTRUALE Naprossene 550 mgx2/die 5 giorni: risultati promettenti Naratriptan 1 mg per 5 gg B Frovatriptan 2,5 mg x 2 per 6 gg A

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42 GRAVIDANZA Non vi sono trials specifici Solo paracetamolo
NSAIDs ammessi nel secondo trimestre Profilassi: magnesio, metoprololo

43 BAMBINI E ADOLESCENTI Attacco acuto: Ibuprofene 10 mg/Kg, Paracetamolo 15 mg/Kg, Domperidone mg, Sumatriptan spray nasale 5-20 mg Profilassi: Flunarizina 10 mg/die, propranololo mg, topiramato mg

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46 CEFALEA TENSIVA ATTACCO ACUTO ASA 1000-500-650-250 mg
Ibuprofene mg Ketoprofene ,5 mg Diclofenac: 25-12,5 mg Naprossene: mg Metamizolo: mg Oppioidi NO

47 CEFALEA TENSIVA PROFILASSI Amitriptilina: 10-25 mgx3
Clomipramina mg Mirtazapina 30 mg Venlafaxina 150 mg

48 CEFALEA TENSIVA PROFILASSI AMITRIPTILINA: prima scelta
MIRTAZAPINA-VENLAFAXINA: seconda scelta