MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO G.E.R.D. MICHELE LOSPALLTI.

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1 MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO G.E.R.D. MICHELE LOSPALLTI

2 MALATTIA DOVUTA AD UN ABNORME E PROLUNGATO CONTATTO DELLA MUCO-SA ESOFAGEA CON IL CONTENUTO GASTRICO

3 G.E.R.D. ETIOLOGIA

4 SEDI E IRRADIAZIONE DEI SINTOMI DA GERD

5 SINTOMI GRAVI SINTOMI LIEVI SINTOMI SALTUARI

6 G.E.R.D. ED ERNIA IATALE L’ERNIA IATALE E’ FREQUENTE NELLA POPOLAZIONE GENERALE E’ PRESENTE NEL 60% DEI PAZIENTI CON ESOFAGITE DA REFLUSSO SOLO IL 10% DEI PAZIENTI CON ERNIA IATALE LAMENTA SINTOMI DA REFLUSSO

7 G.E.R.D. ED ESOFAGITE CIRCA IL 60% DEI PAZIENTI CON SINTOMI TIPICI E REFLUSSO PATOLOGICO DOCUMENTATO, PRESENTA UNA LESIONE CONCOMITANTE DELLA MUCOSA ESOFAGEA OLTRE IL 30% DEI PAZIENTI CON ESOFAGITE, PRESENTA SINTOMI ATIPICI

8 FATTORI AGGRESSIVI E DIFENSIVI
ACIDO CLORIDRICO PEPSINA ACIDI BILIARI LISOLECITINA ENZIMI PANCREATICI L.E.S. PERISTALSI MUCO PROSTAGLANDINE BICARBONATI

9 FATTORI DI RISCHIO L.E.S < 10mm/Hg
PERSISTENZA DEI SINTOMI DOPO GUARIGIONE ENDOSCOPICA

10 FATTORI INDIPENDENTI GRAVITA’ ENDOSCOPICA GRAVITA’DEI SINTOMI
DURATA DEI SINTOMI PH-METRIA ETA’ FUMO ALCOOL

11 COMPLICANZE STENOSI (10-20%) ESOFAGO DI BARRETT (10-20%) ULCERA (5%)
SANGUINAMENTO (2%) COMPLICANZE RESPIRATORIE (?)

12 SINTOMI ESOFAGEI EXTRAESOFAGEI

13 SINTOMI ESOFAGEI ATIPICI DISFAGIA ODINOFAGIA
DOLORE TORACICO SIMILANGINOSO TIPICI PIROSI RIGURGITO

14 SINTOMI EXTRAESOFAGEI
OROFARINGEI LARINGEI POLMONARI

15 PIROSI SENSAZIONE DI BRUCIORE CHE SI IRRADIA DAL MARGINE SUPERIORE DELL’EPIGASTRIO ALLA GOLA, LUNGO LA REGIONE RETROSTERNALE

16 SEGNI DI RIGURGITO SENSAZIONE DI ACIDO E/O AMARO IN GOLA
RIGURGITO DI LIQUIDI IN BOCCA BRUCIORE ALLA LINGUA, ALLA MUCOSA BUCCALE O ALLE LABBRA VOMITO FREQUENTE EROSIONI ALLA MUCOSA BUCCALE

17 MANIFESTAZIONI OROFARINGEE DI G.E.R.D.
MAL DI GOLA RAUCEDINE TOSSE CRONICA SCIALORREA DOLENZIA CERVICALE SENSAZIONE DI GLOBO O DI DEGLUTIZIONE DIFFICILE OTITE MEDIA

18 MANIFESTAZIONI LARINGEE DI G.E.R.D.
LARINGITE CRONICA GRANULOMI ULCERE E GRANULOMI DELLE CORDE VOCALI CARCINIMA PRIMITIVO DELLA LARINGE DISFONIA, RAUCEDINE BISOGNO FREQUENTE DI “SCHIARIRSI LA VOCE”

19 MANIFERSTAZIONI POLMONARI DI G.E.R.D.
BRONCHITE RICORRENTE TOSSE CRONICA EMOFTOE BRONCHIECTASIA POLMONITE “AB INGESTIS” ASMA CRONICO ASCESSI POLMONARI FIBROSI POLMONARE

20 MODIFICHE DELLO STILE DI VITA
ELEVARE LA TESTIERA DEL LETTO DI CM RIDURRE IL SOVRAPPESO CORPOREO EVITARE DI CORICARSI PRIMA DI 3 ORE DALLA FINE DEI PASTI EVITARE I CIBI CHE RIDUCONO LA PRESSIONE DEL L.E.S. (LIPIDI, CIOCCOLATO) RIDURRE O SOSPENDERE IL FUMO E L’ASSUNZIONE DI ALCOLICI EVITARE FARMACI CHE RIDUCONO LA PRESSIONE DEL L.E.S. E SOSTANZE IRRITANTI DIRETTE DELLA MUCOSA ESOFAGEA

21 FARMACI IN GRADO DI RIDURRE LA PRESSIONE BASALE DEL L.E.S.
TEOFILLINA E DERIVATI CALCIO-ANTAGONISTI ANESTETICI GENERALI PROGESTERONE ANTIDEPRESSIVI E BENZODIAZEPINE ANTICOLINERGICI DOPAMINA E DERIVATI NITRATI

22 FARMACI LESIVI PER LA MUCOSA ESOFAGEA
F.A.N.S. SALI DI FERRO TETRACICLINE CHINIDINA

23 DIAGNOSI DATI ANAMNESTICI ENDOSCOPIA CONFERMA ISTOLOGICA MANOMETRIA
pH-METRIA

24 MODIFICAZIONI ISTOLOGICHE DA G.E.R.D.
ESOFAGITE DI 1° GRADO CON IPERPLASIA DELLE PAPILLE E ASSOTTI-GLIAMENTO DELLO STATO CORNEO

25 MODIFICAZIONI ISTOLOGICHE DA G.E.R.D.
ESOFAGITE DI 2° GRADO CON ERO-SIONI DELLO STRATO SUPER-FICIALE ED INFILTRAZIONE INFIAMMATORIA DELLA TONACA PROPRIA E SOTTOMUCOSA

26 MODIFICAZIONI ISTOLOGICHE DA G.E.R.D.
ESOFAGITE DI 3° GRADO CON ULCERAZIONE E NOTEVOLE INFILTRAZIONE INFIAMMATORIA DELLA TONACA PROPRIA E SOTTOMUCOSA

27 ESOFAGO DI BARRETT METAPLASIA GASTRICA DELLO EPITELIO DI RIVESTIMENTO

28 RILEVAZIONE pH-METRICA CON NUMEROSI EPISODI DI REFLUSSO POST-PRANDIALE

29 TERAPIA MODIFICHE DELLO STILE DI VITA ANTIACIDI PROTETTORI DELLA MCOSA
PROCINETICI ANTI SECRETORI INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA INTERVENTO CHIRURGICO

30 SINTOMI SENZA ESOFAGITE
FASE ACUTA NORME COMPORTAMENTALI E DIETETICHE AL BISOGNO: ANTIACIDI, ANTISECRETORI, PROCINETICI, CITOPROTETTIVI MANTENIMENTO GENERALMENTE NON E’ NECESSARIA LA TERAPIA FARMACOLOGICA

31 ESOFAGITE LIEVE-MODERATA
FASE ACUTA NORME COMPORTAMENTALI E DIETETICHE INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA PROCINETICI MANTENIMENTO INIBITORI POMPA PROTONICA H2-ANTAGONISTI

32 ESOFAGITE SEVERA FASE ACUTA NORME COMPORTAMENTALI E DIETETICHE
INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA PROCINETICI MANTENIMENTO INIBITORI POMPA PROTONICA E PROCINETICI PER LUNGO TEMPO

33 TERAPIA CHIRURGICA COSTITUZIONE DI UN GRADIENTE
PRESSORIO FRA ESOFAGO E STOMACO UTILIZZANDO UNA PARTE DEL FONDO GASTRICO CHE VIENE AVVOLTO COMPLETAMENTE O PARZIALMENTE ATTORNO ALL’ESOFAGO ADDOMINALE

34 TERAPIA CHIRURGICA NISSEN-ROSSETTI (COMPLETA 360°)
BELSEY (INCOMPLETA 270°) DOR (INCOMPLETA 180° - ANTERIORE) TOUPET (INCOM. 180° - POSTERIORE)

35 CONCLUSIONI MALATTIA PIU’ DIFFUSA DI QUANTO SI PENSI
NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI GUARISCE ANCHE SPONTANEAMENTE E’ SEMPRE NECESSARIO UN ATTENTO FOLLOW-UP

36 CONCLUSIONI UNA ATTENTA SELEZIONE DEI FARMACI DISPONIBILI ED UN LORO CORRETTO USO SONO I PUNTI BASILARI DI UN CORRETTO TRATTAMENTO NEI CASI DI INSUCCESSO O DI RIDOTTA COMPLIANCE E’ CONSIGLIABILE IL TRATTAMENTO CHIRURGICO

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