Corso rapido e pratico: Il quesito clinico pediatrico e la sua risoluzione Sabato 9 ottobre 2010 - Aula Informatica – Polo Formazione Ausl di Bologna.

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2 Corso rapido e pratico: Il quesito clinico pediatrico e la sua risoluzione Sabato 9 ottobre 2010 - Aula Informatica – Polo Formazione Ausl di Bologna Via di Porta Sant Isaia, 94/A Carlo Descovich - Danilo di Diodoro – Roberto Iovine- Licia Minguzzi Azienda Usl di Bologna

3 Le vostre domande Gli antibiotici sono utili per la prevenzione dell’otite nei bambini? Gli immunostimolanti sono utili per la prevenzione delle malattie infettive respiratorie nei bambini?

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5 L’evoluzione dell’informazione in Scienza e Medicina Numero di articoli presenti in Medline. Dal 2000 al 2003 inseriti 2 milioni di articoli

6 Revisioni sistematiche Cochrane Alderson, 2005

7 Cos’è veramente essenziale? “Meno del 5% degli articoli che appaiono nelle attuali riviste di Medicina contiene un messaggio che sia al tempo stesso scientificamente valido e rilevante per i medici” Delamothe T, Smith R: Moving beyond journals: the future arrives with a crash. BMJ, 1999; 318:1637-1639.

8 Piramide di produzione della letteratura medica Terziarie Clinical Evidence Secondarie Cochrane LIbrary Pubblicazioni Primarie Riviste mediche Studi clinici Banche Dati Clinical Trials

9 Piramide di consultazione della letteratura medica Terziarie Clinical Evidence Secondarie Cochrane LIbrary Pubblicazioni Primarie Riviste mediche Studi clinici Banche Dati Clinical Trials

10 Clinical Evidence inglese Clinical Evidence è un sommario di informazioni Evidence Based utile per la pratica clinica Raccoglie e sintetizza le informazioni basate sulle prove di efficacia

11 Clinical Evidence italiana Versione italiana sia cartacea che on line Stesse caratteristiche della versione inglese L’aggiornamento è fermo al 2008 (sesta edizione)

12 Cochrane Library La Cochrane Library è una raccolta, costantemente aggiornata, di vari database, tra cui, soprattutto il Cochrane Database of Systematic Reviews, costituito da revisioni sistematiche redatte dalla Cochrane Collaboration, che forniscono informazioni evidence based di elevato livello destinate sia ai professionisti sia ai pazienti

13 Un’altra domanda In bambini con frequenti attacchi di emicrania, può essere utile la profilassi con il topiramato?

14 University of Michigan Department of Pediatrics Evidence-Based Pediatrics Web Site Sito nel quale sono raccolti molti CATs (Critically Appraised Topics) pediatrici

15 NHS Evidence è il motore di ricerca specializzato creato appositamente per gli operatori sanitari del National Health Service (NHS) britannico Tramite questo sito chiunque può accedere all’informazione certificata di qualità, evidence- based Lanciato nell’aprile 2009, NHS Evidence elenca le risorse trovate per rilevanza e qualità

16 TRIP Database è un metamotore di ricerca gratuito attraverso il quale è possibile individuare informazioni medico-scientifiche di qualità che vengono presentate in maniera ragionata (revisioni sistematiche, trial randomizzati e controllati, linee guida, etc.)

17 Attract è un sito al quale i medici del Galles possono inviare le domande con i loro dubbi clinici che ricevono entro 6 ore una risposta da specialisti dell’informazione medico-scientifica che effettuano ricerche principalmente su fonti secondarie e terziarie Solo i medici del Galles possono inviare domande, ma tutti possono leggere le circa 1600 domande e le risposte prodotte finora

18 TRIP Answers è un database di domande cliniche e risposte evidence-based Attualmente vi sono circa 6500 domande che provengono da medici pratici e risposte fornite da specialisti dell’informazione medico-scientifica

19 Google Scholar E’ un motore di ricerca gratuito on line che ricerca tra articoli peer-reviewed, tesi, libri, preprints, abstract e report tecnici di medicina, fisica, economia e computer science che siano on- line Presenta per primi i documenti più citati, quindi non è adatto per cercare le novità Funziona anche per nome autore Nel 2005 ha sorpassato PubMed come via di accesso a molte riviste on-line

20 Cercare tra le linee guida National Guidelines Clearinghouse http://www.guidelines.gov/ Piano Nazionale Linee Guida http://www.pnlg.it/LG/ National Institute for Clinical Excellence (NICE) http://www.nice.org.uk/

21 Le linee guida Le linee-guida sono raccomandazioni elaborate a partire da una interpretazione multidisciplinare e condivisa delle informazioni scientifiche disponibili, per assistere medici e pazienti nelle decisioni che riguardano le modalità di assistenza appropriate in specifiche circostanze cliniche. (R. Grilli su “Piano Nazionale Linee Guida” www.sanità.it.)

22 Caratteristiche delle linee-guida EBM: livello delle prove scientifiche 1. Prove ottenute da più studi clinici controllati randomizzati e/o da revisioni sistematiche di studi randomizzati 2. Prove ottenute da un solo studio randomizzato di disegno adeguato 3. Prove ottenute da studi di coorte non randomizzati con controlli concorrenti o storici o loro metanalisi 4. Prove ottenute da studi retrospettivi tipo caso-controllo o loro metanalisi 5. Prove ottenute da studi di casistica («serie di casi») senza gruppo di controllo 6. Prove basate sull’opinione di esperti autorevoli o di comitati di esperti come indicato in linee guida o consensus conference, o basata su opinioni dei membri del gruppo di lavoro responsabile di queste linee guida

23 Caratteristiche delle linee-guida EBM: forza delle raccomandazioni A comportamento o intervento fortemente raccomandato B comportamento o intervento raccomandato C comportamento o intervento da considerare ma di impatto incerto D comportamento o intervento da non raccomandare E comportamento o intervento da disincentivare

24 Esercitazione: i vostri scenari - Scrivete uno scenario reale che proviene dalla vostra pratica clinica -Provate a risolverlo cercando l’informazione Scenario: una situazione clinica che evoca un dubbio