Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 DISABILITA’ COGNITIVA D.ssa Filomena Addante U.O.C. Geriatria IRCCS “Casa Sollievo.

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1 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 DISABILITA’ COGNITIVA D.ssa Filomena Addante U.O.C. Geriatria IRCCS “Casa Sollievo della Sofferenza” San Giovanni Rotondo (FG)

2 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013  DEMENZA PRIMARIE (degenerative)  DEMENZE SECONDARIE

3 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Senza segni motori prevalenti  Demenza di Alzheimer  Demenza fronto-temporale Con segni motori prevalenti (demenze sottocorticali)  Demenza a corpi di Levy  Parkinson-demenza  Paralisi sopranucleare progressiva  Degenerazione cortico-basale  Corea di Huntington  Malattia di Fahr

4 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013  Demenza vascolare (ripetuti episodi di ischemia cerebrale)  Idrocefalo normoteso  Disturbi endocrino-metabolici (soprattutto ipo ed ipertirodismo)  Malattie infettive-infiammatorie del SNC  Sostanze tossiche (alcool,metalli pesanti)  Stati carenziali (vitamina B12, folati, tiamina, malnutrizione)  Processi espansivi endocranici (neoplasie, ematomi, ascessi)  Varie (trauma cranico, insufficienza cardiaca e respiratoria)

5 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 L’area grigia che occupa lo spazio fra invecchiamento cerebrale fisiologico e la demenza è stata oggetto di numerose entità cliniche proposte nel corso degli ultimi decenni. Attualmente il termine MCI è quello più utilizzato nella ricerca sia clinica che sperimentale.  *MCI-amnestic : compromissione della sola funzione mnesica  MCI-multiple domains slightly impaired:Diverse aree cognitive lievemente compromesse  MCI-single non memory: deficit in un’unica area cognitiva non mnesica ( ad esempio il linguaggio) * (Petersen R. et al. 2001)

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7 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 L’ultimo rapporto WHO sulle demenze ha stimato che, nel 2009, ci fossero circa 36 milioni di soggetti affetti da demenza. Questo numero è destinato a raddoppiare ogni 20 anno; 66 milioni nel 2030 e 115 milioni nel 2050. La maggior parte della crescita si dovrebbe verificare nei Paesi a reddito basso o medio: ad oggi, il 58% di pazienti affetti da demenza vive in queste aree, tale percentuale dovrebbe salire al 71% nel 2050. DEMENZA:EPIDEMIOLOGIA

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9 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Compromissione funzionale * IADL * ADL Declino cognitivo * Perdita di memoria *Disorientamento temporale e spaziale *Afasia * Aprassia * Agnosia * Difficoltà delle funzioni esecutive Disturbi del Comportamento * Oscillazioni dell’umore * Alterazioni della personalità * Psicosi * Agitazione * Wandering * Sintomi neurovegetativi DemenzaDemenza DEMENZA : MANIFESTAZIONI CLINICHE

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15 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996. 0 5 10 17 25 0246810 Anni Sintomi cognitivi Perdita dell’autosufficienza Perdita dell’autosufficienza Disturbi del comportamento Ricovero in strutture sanitarie Morte Decadi Pre-DALieve-ModerataIntermediaGrave MMSE

16 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013  ETA’  SESSO FEMMINILE : è più colpito di quello maschile  BASSA SCOLARITA’  FATTORI GENETICI

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18 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Malattia di Alzheimer: una degenerazione progressiva dell’SNC con un quadro patologico caratteristico Atrofia cerebrale Placche senili Grovigli neurofibrillari Katzman, 1986; Cummings and Khachaturian, 1996

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24 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 DISABILITA' E DEMENZA NEGLI ANZIANI DATI PERCENTUALI FONTE: Indagine multiscopo sulle famiglie (Italia 1987-91) e studio Aquila 47,2 21,5 13,8 8,9 6,5 24,1 3,3 6,7 1,1 0,5 60-6465-6970-7475-7980 + ETA'DISABILITA'DEMENZA La demenza è la causa di circa la metà dei casi di disabilità nell’anziano

25 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 I modelli di intervento non farmacologico che oggi sono utilizzati allo scopo di migliorare la qualità della vita di questi pazienti, in maggiore o minor misura si basano sulla relazione interpersonale positiva e sui rapporti empatici ed emotivi – affettivi. DEMENZA E RIABILITAZIONE

26 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Un'équipe multidisciplinare, composta da diverse figure professionali si propone di fornire percorsi strutturati alle persone che soffrono di disturbi di memoria o altri disturbi cognitivi di grado lieve e moderato. E' previsto che, in relazione alla libera scelta dei pazienti, in questo percorso siano coinvolti anche i loro familiari o altri caregiver informali.

27 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 SSulla base della Valutazione Neuropsicologica, si stabiliscono i criteri PProtocolli specifici a seconda della gravità

28 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 RROT (formale-informale) che si prefigge di favorire la ritenzione mnestica attraverso stimolazioni multimodali: verbali, visive, scritte, musicali. MMemory Training (MT Plus) Bacci 2000

29 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Durata del Training Riabilitativo: Cicli di 3 Settimane (2 gg a settimana: Merc - Venerdi) da ripetersi fino ai 12 mesi od oltre Durata di una seduta: 45 minuti (20 min/pausa 5 min 20 min) Bacci 2000 Florenzano 1988

30 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 I SETTIMANA ORIENTAMENTO  Personale  Temporale II SETTIMANA ORIENTAMENTO  Spaziale  Sociale  MemoriaTopografica III SETTIMANA Memoria verbale, visiva Attenzione Logica Fluenza verbale

31 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 PROGRAMMA DI II LIVELLO I SETTIMANA Orientamento:Personale/T emporale Memoria verbale,visiva Fluenza verbale II SETTIMANA Orientamento Spaziale e Sociale Prassia costruttiva III SETTIMANA Memoria verbale, visiva Attenzione Logica Fluenza verbale

32 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 TERAPIA PSICOMOTORIA TERAPIA OCCUPAZIONALE MUSICOTERAPIA TERAPIA CONVERSAZIONALE ALTRI INTERVENTI

33 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Gi anziani che hanno partecipato ai training hanno migliorato le loro prestazioni sia rispetto ai gruppi di controllo che ai gruppi placebo, influiscono comunque gli anni di scolarità e l’età, in maniera inversamente proporzionale. Non sembra esserci, invece, differenza tra le varie strategie memoniche.

34 Progetto BAITAH FORMAZIONE – OF 1 – PON 01_00980 PON R&C 2007 – 2013 Mortality rates by MPI In Elderly Patients with DEMENTIA 262 elderly patients M=90, F=172, mean age=80.9 ± 6.7, range = 65-100 years p=0.001p=0.0001