105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Pseudoaneurisma dell’arteria uterina: Aspetti US, TC ed Angiografici in un caso Michele Grisanti*, Baldassare.

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1 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Pseudoaneurisma dell’arteria uterina: Aspetti US, TC ed Angiografici in un caso Michele Grisanti*, Baldassare Ascanio*, Massimo Soriani*, Roberto Galeotti°, ^Marco Libera, ^Domenico De Fazio *Servizio di Radiologia Ospedale di Cento (Fe) °Istituto di Radiologia Università degli Studi di Ferrara ^Clinica Ostetrico Ginecologica Università di Ferrara Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

2 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Lo Pseudoaneurisma dell’arteria uterina è una rara causa di emorragia potenzialmente mortale che si può verificare successivamente a taglio cesareo o ad isterectomia Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

3 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche E’ il risultato di una lacerazione incompleta della parete arteriosa con il passaggio di sangue all’interno dei tessuti perivascolari che sotto l’influenza della pressione arteriosa determinano la formazione di una tasca di comunicazione con il lume vascolare Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

4 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Cause Procedure chirurgiche Curettage endouterini Infezioni (degenerazione dei vasa-vasorum con successiva occlusione-vasculiti-necrosi trans-murali arteriose) Leiomiomi (che con la eccessiva crescita possono condurre ad un danno vascolare spontaneo) Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

5 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Di primaria importanza è la valutazione con l’ecografia e il Doppler US Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

6 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Con L’US Gray-scale Massa ipoecogena connessa con l’arteria da cui deriva da uno stretto “collo” di passaggio Pertanto facile differenziazione rispetto ad un ematoma o ad un aneurisma vero All’interno: Flussi ad alta velocità Indici di resistenza diminuiti Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

7 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Con L’US Color Doppler Flusso turbolento: il sangue fluisce all’interno in sistole e fuoriesce in diastole per l’alto gradiente pressorio tra la distensione per l’aumento di pressione e la successiva diminuizione della pressione arteriosa durante la diastole Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

8 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Nel caso di pseudoaneurismi causati da leiomiomi Il quadro ecografico si presenta come una massa isoecogena in continuità con il miometrio nel cui contesto è evidenziabile una massa pulsante con flusso di tipo arterioso Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

9 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Trattamento Embolizzazione: tramite un accesso femorale unilaterale controlaterale alla lesione, si esegue un cateterismo retrogrado fino alla biforcazione aortica e poi il cateterismo in ogni asse ipogastrico per avere una mappa arteriosa pelvica. Identificata l’arteria origine della patologia si procede al cateterismo selettivo della stessa e all’embolizzazione che, nel caso dello pseudoaneurisma, viene eseguita con l’utlizzo di spire metalliche con memoria che si espandono in sede determinando un blocco meccanico per adesione al vaso. Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

10 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Al termine dell’intervento è poi utile eseguire una arteriografia totale per valutare l’efficacia dell’embolizzazione. Mediamente la procedura richiede circa 1 ora L’efficacia dell’embolizzazione è stimata tra il 70% ed il 100% a seconda delle statistiche Febbre, dolori addominali ed un ematoma nella sede dell’accesso femorale sono le principali complicanze segnalate Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

11 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Case Report Paziente di 23 anni Primigravida  Ricovero alla 41 sett di amenorrea per rottura prematura delle membrane  A dilatazione di 5 cm si evidenziano decelerazioni di tipo variabile al tracciato cardiotocografico per cui si procede a Taglio cesareo urgente  Decorso post-operatorio regolare con emocromo a 2 h: 3,5 milioni di GR, HB 10,0, Hct 29  In terza giornata si evidenzia grave anemia e si esegue eco che evidenzia a livello istmico a destra formazione ipo- anecogena dotata di parete propria e provvista di flusso artero venoso delle dimensioni di circa 4x3,5 cm. Esame ripetuto in quarta giornata con conferma del quadro clinico e valori di emocromo di 2,3 milioni di GR, Hb 6,8,Hct 19.  In quinta giornata eco e color Doppler: “Utero antero-flesso di volume normale. A livello della cervice uterina a destra, in comunicazione con i vasi cervico-vaginali, si osserva formazione oblunga di circa 47,6x36,8 mm di aspetto corpuscolato. Lo studio emodinamico con doppler pulsato e power doppler mostra flusso sanguigno che dal vaso cervico-vaginale si porta nella formazione sacciforme con flussi ad alta velocità sulla parete interna della formazione.  Conclusioni: Formazione pseudoaneurismatica dei vasi uterini.  Si esegue AngioTC che conferma la diagnosi eco e si trasferisce la paziente in Chirurgia Vascolare  Si procede ad embolizzazione dello pseudoaneurisma dell’arteria uterina Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

12 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

13 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Flusso che dal vaso cervicovaginale si porta nella formazione con flusso ad alta velocità sulla parete interna della formazione Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

14 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

15 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

16 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

17 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Arteriografia selettiva dell’arteria ipogastrica ds: pseudoaneurisma a. uterina in fase precoce Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

18 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Arteriografia selettiva dell’arteria ipogastrica ds: pseudoaneurisma a. uterina in fase tardiva Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

19 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Arteriografia superselettiva dell’arteria uterina ds rifornente lo pseudoaneurisma Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

20 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Embolizzazione con spire metalliche dell’arteria uterina Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

21 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Controllo post-embolizzazione: Studio selettivo dell’a. ipogastrica che conferma l’esclusione dello pseudoaneurisma Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

22 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Controllo finale allargato dell’arteria iliaca comune Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

23 105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche A distanza di due anni la paziente gode di un buono stato di salute senza nessuna conseguenza fisica né riproduttiva rimanendo peraltro gravida l’anno successivo all’intervento Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)