LE INFEZIONI A TRANSMISSIONE SESSUALE S i s t e m a S a n i t a r i o F r a n c e s e PREVENZIONE DEPISTAGGIO TRATTAMENTO Dr TOSINI William CDAG/CIDDIST.

Presentazione sul tema: "LE INFEZIONI A TRANSMISSIONE SESSUALE S i s t e m a S a n i t a r i o F r a n c e s e PREVENZIONE DEPISTAGGIO TRATTAMENTO Dr TOSINI William CDAG/CIDDIST."— Transcript della presentazione:

1 LE INFEZIONI A TRANSMISSIONE SESSUALE S i s t e m a S a n i t a r i o F r a n c e s e PREVENZIONE DEPISTAGGIO TRATTAMENTO Dr TOSINI William CDAG/CIDDIST INSTITUT ALFRED FOURNIER, Paris

2 URETRITI MASCHILI URETRITI DEFINIZIONE -Data di apparizione et data ultimo rapporto non protetto (es.orale) -Sintomi/segni nel partner -Presenza di altri sintomi/segni : -febbre -ematuria -artrite -congiuntivite ANAMNESI

3 URETRITI MASCHILI URETRITI DEFINIZIONE -Aspetto della secrezione uretrale -Segni d’orchiepididimite ? -Altre ITS ? ANAMNESI CLINICA

4 URETRITI MASCHILI URETRITI CHLAMYDIA GONOCOCCO MYCOPLASMA GENITALIUM TRICHOMONAS VAGINALIS ALTRE EZIOLOGIE : Candida albicans, Herpès, Neisseria meningitis, Haemophilius influenzae, adenovirus Ureaplasme urealiticum e Mycoplasme hominis : non sono + considerati come cause di uretriti acute 10-50% uretriti misti 35-50% delle ulcere genitali restano di eziologia sconosciuta

5 GONOCOCCO : Neisseria gonorrhoeae BATTERIO GRAM NEGATIVO CHE SIPRESENTA SOTTOFORMA DI DIPLOCOCCHI ESSENZIALMENTE INTRACELLULARI 2NDA IST BATTERICA PIÙ FREQUENTE IN EUROPA E NEGLI STATI UNITI

6 GONOCOCCO (*)http://www.ecdc.europa.eu Dati provenienti da :Bulgaria, Cyprus, Czech Republic, Finland, Greece, Ireland, Iceland, Italy, Lithuania, Luxembourg, Latvia, Malta, Norway, Portugal, Romania, Sweden, Slovenia, Slovakia and the United Kingdom. EPIDEMIOLOGIA Nel 2011, in 28 Paesi de l’Europa : 12,6 casi/100.000 abitanti ( ++ uomini : 73%) MASCHI FEMMINE Casi/100.000 Età Casi confermati di C. trachomatis notificati in Europa nel 2011 (*) MASCHI FEMMINE Casi/100.000 Età Casi confermati di gonorrea notificati in Europa nel 2011 (*) MASCHI FEMMINE 2/3 nelle persone tra i 25 – 34 anni (40% nei <25 aa)

7 Dati provenienti da : Bulgaria, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Latvia, Portugal, Romania, Spain (total rate only), Sweden and the United Kingdom. Andamento dei casi confermati di gonorrea notificati in Europa 1991-2011 (*) Casi/100.000 MASCHI FEMMINE TOTALE EPIDEMIOLOGIA GONOCOCCO

8 InVS : Bulletins des réseaux de surveillance des IST (données au 31/12/2012); http://www.invs.sante.fr/ GONOCOCCO EPIDEMIOLOGIA

9 Distribuzione totale e per genere delle diagnosi di MST (Sistema di sorveglianza sentinella delle MST, 1991- 2011) EPIDEMIOLOGIA GONOCOCCO

10 Andamento dei casi di uretrite da Gonococco e da Chlamydia trachomatis ) (Sistema di sorveglianza sentinella delle MST, 1991-2011 EPIDEMIOLOGIA GONOCOCCO

11 Localizzazione faringea Congiuntivite Anorectite CLINICA GONOCOCCO Septicemia sub-acuta

12 PRELIEVO ENDOURETRALE DIAGNOSI GONOCOCCO

13 O PRELIEVO DELLA SECREZIONE O SUL PRIMO MITTO DIAGNOSI GONOCOCCO

14 CULTURA DIAGNOSI GONOCOCCO ESAME DIRETTO

15 % La Ruche G, e al.. Évolution des résistances du gonocoque aux antibiotiques en France de 2001 à 2012. Bull Epidémiol Hebd.2014;(5):93-103. European Centre for Disease Prevention and Control. Gonococcal antimicrobial susceptibility surveillance in Europe, 2011. Stockholm: ECDC; 2013. Anna Carannante e al. Neisseria gonorrhoeae antibiotico -resistente:risultati del periodo 2003-2011 Notiziario dell’Istituto Superiore dd Sanità Volume 25 - Numero 5 Maggio 2012 ISSN 0394-9303 d.m.= dati mancanti ANTIBIOTICO-RESISTENZA GONOCOCCO

16 TRATTAMENTO GONOCOCCO 1ma scelta : Ceftriaxone 500mg IM dose unica 2nda scelta : Cefixima 400mg po dose unica + Azithromicina 1g d.u. SE ALLERGIA ALLE B- LATTAMINE Spectinomyicina 2g IM Ciprofloxacina Azithromycina 2 gr

17 ASTINENZA SESSUALE : 7 giorni PARTNERS SESSUALI : trattamento e depistaggio GESTIONE DEI PARTNER GONOCOCCO

18 NEW ORLEANS (USA): uomini che hanno consultato in centro MTS, testati negativi per chlamydia e gonococco, MG è stato ritrovato: 25% pz sintomatici ; 7% in pz asintomatici. SYDNEY (Australia) : 1182 uomini testati, 8% positivi a MG OSLO (Norvegia) : 1778 MSM testati a livello uretrale, anale e faringeo : 5% con MG (70% a livello anale) LONDRA (UK) : 438 MSM-> 7% a M.G. (prevalenza 8 volte sup. in HIV+, nei quali era + frequente della chlamydia e gonocoque) (1) Reinton N, Moi H, Olsen AO, et al. Anatomic distribution of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium infections in men who have sex with men. Sexual Health. 2013 Jul;10(3):199-203. EPIDEMIOLOGIA MYCOPLASMA GENITALIUM

19 Chlamydia trachomatis CT + Neisseria gonorrheae NG + Mycoplasma genitalium MG + ♂ sympto (37) 8 (21,6%)2 (5,6%) EPIDEMIOLOGIA MYCOPLASMA GENITALIUM PERFORMANCES EVALUATION OF Dx CT/NG/MG Auto Assay Bio-Rad Laboratory of Alfred Fournier Institute Paris, France (July 2012 – Nov 2012)

20 -Uretriti (++ acute e croniche) -Epididimiti -Prostatiti -Artriti reattive *Wetmore, et al. 2011. Demographic, behavioural and clinical characteristics of men with nongonococcal urethritis differ by etiology: a case-comparison study. Sex. Transm. Dis. 38:180–186 CLINICA MYCOPLASMA GENITALIUM

21 *Anagrius C, Lore´ B, Jensen JS (2013) Treatment of Mycoplasma genitalium. Observations from a Swedish STD Clinic. PLoS ONE 8(4): e61481. doi:10.1371/journal.pone.0061481 ** Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy.PLoS One 2008; 3: e3618. *** Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitaliuminfection: an open study. Int J STD AIDS 2008; 19:676–9 AZITROMYCINA : 1gr po in dose unica (91% eradicazione) 500 mg G1, poi 250 mg/g per 4gg (99% di eradicazione) MOXIFLOXACINA : 400mg/g per 10 g (100% eradicazione nei pz con fallimento azithro **) Ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin efficacia limitata 30-55% (***) DOXYCICLINA: 100mgx2/g per 7 g (43% eradicazione*) TRATTAMENTO MYCOPLASMA GENITALIUM

22 TRICHOMONAS VAGINALIS PREVALENZA : 3-7% centri MTS (70% se partner TV) INCUBAZIONE : 10 gg CLINICA : 3/4 casi asintomatico DIAGNOSI : 1mo mitto (esame diretto, cultura o PCR)TRATTAMENTO : metronidazolo d.u. AB 4 C 4 D 4 E