IL VALORE DELLA DIAGNOSI PRECOCE NEL POLIABUSO DI ALCOL E DROGHE 9 Novembre 2012 dr.ssa Paola Sacchi.

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1 IL VALORE DELLA DIAGNOSI PRECOCE NEL POLIABUSO DI ALCOL E DROGHE 9 Novembre 2012 dr.ssa Paola Sacchi

2 “… Arrivavo sulla scena sempre troppo tardi… quando i giochi erano ormai già tutti fatti … e la maggior parte del danno era compiuta…” (McGorry, 2002)

3 Teoria degli esordi Teoria degli esordi Diagnosi precoce Intervento tempestivo Guarigioni e/o miglioramento decorso (Falloon,1992;Laebel e al.,1992;Mc Glasham,1996;Mc Gorry,1998;Lieberman e Fenton,2000)

4 Diagnosi Precoce: base della teoria Diagnosi Precoce: base della teoria Schizofrenia: esempio paradigmatico della difficoltà/importanza diagnosi precoce  Età esordio: 18/25 anni  Esordio: sintomatologia negativa (ritiro, apatia, anedonia, ecc.)  Diagnosi differenziale con crisi evolutiva Dipendenza: simile difficoltà/importanza diagnosi precoce  Età esordio: età in cui la maggior parte dei giovani prova sostanze  Esordio:sintomo iniziale è uso sostanze  Diagnosi differenziale con uso sperimentale/ricreativo

5 Diagnosi Precoce: presupposti teorici Diagnosi Precoce: presupposti teorici 1.Mutamento culturale e di atteggiamento nei confronti della malattia 2.Cambiamento organizzativo dei servizi e della loro prassi di intervento 3.Implementazione assessment diagnostico specifico per valutazione del rischio

6 DUI (Duration of Untreated Illness) DUI (Duration of Untreated Illness) Per malattie mentali e dipendenze: 7/8 anni ( letteratura anglosassone) Primi sintomiInizio cure c/o un servizio Diagnosi precoce Teoria degli esordi

7 Perché diagnosi ritardata? L’attuale percezione della malattia da parte dei pazienti/familiari/operatori sanitari è caratterizzata da Prevailing Pessimism Silence Stigma Condizione PPSS

8 DUI (Duration of Untreated Illness): la collusione tra le parti Ritardo paziente e familiari a rivolgersi ai Servizi Ritardo operatori sociosanitari a inviare a Servizi Specialistici Collusione Ritardo specialisti dei Servizi a prendere in carico

9 Cause ritardo paziente/familiari Negazione/ banalizzazione/minimizzazione problema No malattia: problema risolvibile con forza di volontà Stigma/vergogna associato a tossico/alcoldipendenza Desiderio confinare problema all’interno reti già esistenti Scarse conoscenze caratteristiche dipendenze e loro trattamenti Mancanza possibilità guarigione/miglioramento Mancanza conoscenze risorse disponibili Mancanza fiducia nei Servizi, nei professionisti e nei trattamenti

10 No malattia: problema risolvibile con forza di volontà Negazione/ banalizzazione/minimizzazione problema Stigma/vergogna associato a tossico/alcoldipendenza Scarse conoscenze caratteristiche dipendenze e loro trattamenti Mancanza possibilità guarigione/miglioramento Scarsa conoscenze risorse disponibili Mancanza fiducia nei Servizi, nei professionisti e nei trattamenti Convinzione che pazienti e familiari si sentano offesi dal suggerimento di rivolgersi a servizio specialistico Cause ritardo invio da parte operatori sociosanitari

11 “Le fasi precoci della malattia costituiscono un periodo importante sia in relazione agli esiti della patologia e al destino futuro di ogni singola persona, sia sotto il profilo della ricerca” (Clarke e O’Callaghan 2003)

12 Ritardo specialisti a prendere in carico: Ritardo specialisti a prendere in carico: gli errori metodologici

13 Errore metodologico n°1 : Rinforzo stigma malattia La dipendenza: “un tunnel da cui non si esce” Il tossicodipendente: un soggetto che deve “toccare il fondo” per trovare la motivazione Una malattia cronica recidivante del cervello (OMS)

14 Can addiction be treated successfully? Yes Addiction is a treatable, chronic disease that can be managed successfully (NIDA)

15 Stereotipo pessimistico: Shifting in thinking pessimism to optimism Stigma : da una malattia “innominabile” alle testimonianze

16 Errore metodologico n°2 : Rinforzo stigma intervento Un lavoro che nessuno vuole fare Il fascino di una “mission impossible” e il burn out I vantaggi inconfessabili di una malattia inguaribile

17 Errore metodologico n°3 : Rinforzo stigma servizi “Non lo posso mandare al SerT” I SerT: “l’ultima spiaggia” La necessità di servizi non connotati

18 Errore metodologico n°4 : Separazione tra prevenzione e clinica PrevenzioneClinica

19 PREVENZIONE INDICATA: sintomi “sottosoglia” correlabili ad alto rischio Prevenzione selettiva Prevenzione universale Prevenzione (Mrazek e Haggerty,1994)

20 Mrazek e Haggerty,1994

21 Errore metodologico n°5 : i l ritardo dell’intervento,un danno iatrogeno “Aspettiamo … sono solo spinelli” “Ci rivedremo quando la situazione sarà più conclamata …” “Se ha le urine negative, non possiamo fare nulla…”

22 “Go away and come back when it really is a serious problem” È il tipico esempio in cui si suol dire “chiudere la stalla dopo che i buoi sono fuggiti” (Edwards, Mc Gorry – 2002)

23 “Troppo spesso si è chiesto ai pazienti e alle famiglie di raggiungere un’alta soglia di rischio/disturbo/deterioramento per avere accesso alle cure e di mostrare un insieme di ricadute e cronicità per giustificare il perdurare della cura.” (Edwards, McGorry 2002)

24 Morbilità Processo guarigione più rapido Prognosi migliore Mantenimento abilità psicosociali Conservazione reti familiari e sociali Ospedalizzazione Comorbilità (patol. infettive, psichiatriche) Costi Vantaggi trattamento precoce

25 Conseguenze ritardo trattamento Remissione più lenta e meno completa. Prognosi meno favorevole. Interferenze sviluppo psichico e sociale. Perdita reti familiari e sociali. Interruzione studi e attività lavorative. Interruzione cure parentali (per pazienti con figli). Condotte delinquenziali. Autostima e sicurezza. Comorbilità (Patologie infettive e psichiatriche). Ospedalizzazione Costi.

26 Circolo vizioso Ritardo diagnosi e inizio cure Aggravamento Maggior difficoltà a guarire Aumento pessimismo che connota dipendenza

27 Circolo virtuoso Diagnosi precoce Inizio tempestivo cure Minor difficoltà a guarire Aumento ottimismo possibilità risoluzione problema Miglioramento

28 “Mi dispiace Steve, avrei voluto che facessimo meglio … dovevamo arrivare prima” (Siddharta Mukerejee, 2012)

29 “… Arrivavo sulla scena sempre troppo tardi… quando i giochi ormai erano già tutti fatti” (McGorry, 2002)