RELAZIONE TRA AMBIENTE E SALUTE SULLA SCORTA DEI DATI DI DIMISSIONE DALL’OSPEDALE DI TERNI Terni 5 marzo 2009.

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1 RELAZIONE TRA AMBIENTE E SALUTE SULLA SCORTA DEI DATI DI DIMISSIONE DALL’OSPEDALE DI TERNI Terni 5 marzo 2009

2 Il problema risulta particolarmente complesso in quanto le statistiche ospedaliere hanno sempre rappresentato in maniera più o meno distorta le caratteristiche epidemiologiche della popolazione Il problema risulta particolarmente complesso in quanto le statistiche ospedaliere hanno sempre rappresentato in maniera più o meno distorta le caratteristiche epidemiologiche della popolazione

3 il ricorso alla struttura ospedaliera può essere influenzato da numerose variabili: il ricorso alla struttura ospedaliera può essere influenzato da numerose variabili: accessibilità della struttura, accessibilità della struttura, attrazione dei professionisti operanti nella struttura, attrazione dei professionisti operanti nella struttura, mobilità dei pazienti verso ospedali di altri territori mobilità dei pazienti verso ospedali di altri territori

4 pur esistendo tutte queste possibili controindicazioni si è proceduto a fare una esplorazione sui dati disponibili negli archivi dell'ospedale partendo dall'ipotesi che una serie storica piuttosto lunga, pari a un decennio, potrebbe compensare gli eventuali fattori di confondimento pur esistendo tutte queste possibili controindicazioni si è proceduto a fare una esplorazione sui dati disponibili negli archivi dell'ospedale partendo dall'ipotesi che una serie storica piuttosto lunga, pari a un decennio, potrebbe compensare gli eventuali fattori di confondimento

5 se gli elementi di distorsione delle osservazioni conservassero una loro costanza nel tempo o in altri termini una eventuale sistematicità dell'errore di osservazione in una serie di rilievi ripetuti, potrebbero non inficiare del tutto la sussistenza di una relazione positiva o negativa tra ambiente e salute se gli elementi di distorsione delle osservazioni conservassero una loro costanza nel tempo o in altri termini una eventuale sistematicità dell'errore di osservazione in una serie di rilievi ripetuti, potrebbero non inficiare del tutto la sussistenza di una relazione positiva o negativa tra ambiente e salute

6 LIMITI DEI DATI DISPONIBILI Elementi che possono indebolire lo studio e difficili da accettare per statistici rigorosi: Elementi che possono indebolire lo studio e difficili da accettare per statistici rigorosi: che l’errore sistematico sia costante nel tempo; che l’errore sistematico sia costante nel tempo; che il mutamento delle condizioni ambientali avvenga progressivamente, con costanza nel tempo. che il mutamento delle condizioni ambientali avvenga progressivamente, con costanza nel tempo.

7 LIMITI DEI DATI DISPONIBILI Sono state usate 2 proxy: Sono state usate 2 proxy: una relativa alle diagnosi in ospedale, proxy dell’incidenza una relativa alle diagnosi in ospedale, proxy dell’incidenza l’altra relativa all’anno di calendario, proxy delle mutate condizioni ambientali. l’altra relativa all’anno di calendario, proxy delle mutate condizioni ambientali. Inoltre, il peggioramento o il miglioramento dell’ambiente non è detto che debba ripercuotersi immediatamente sulle condizioni di salute, anzi, ciò avviene spesso a distanza di anni. Inoltre, il peggioramento o il miglioramento dell’ambiente non è detto che debba ripercuotersi immediatamente sulle condizioni di salute, anzi, ciò avviene spesso a distanza di anni.

8 Innanzitutto si è proceduto a depurare dai ricoveri ospedalieri tutti i soggetti non residenti nel distretto di Terni. La popolazione nel distretto di Terni al 90% è rappresentata da residenti nel comune capoluogo di provincia. Innanzitutto si è proceduto a depurare dai ricoveri ospedalieri tutti i soggetti non residenti nel distretto di Terni. La popolazione nel distretto di Terni al 90% è rappresentata da residenti nel comune capoluogo di provincia.

9 I ricoveri sono stati successivamente selezionati per patologia, in particolare tumori e patologie dell'apparato respiratorio I ricoveri sono stati successivamente selezionati per patologia, in particolare tumori e patologie dell'apparato respiratorio

10 Si è fatta attenzione a considerare per ogni singolo paziente solo il primo contatto con la con la struttura ospedaliera, indipendentemente se si sia trattato di ricovero in regime ordinario oppure in DH (day hospital). Si è fatta attenzione a considerare per ogni singolo paziente solo il primo contatto con la con la struttura ospedaliera, indipendentemente se si sia trattato di ricovero in regime ordinario oppure in DH (day hospital).

11 In questa maniera, depurando la statistica di tutti i ricoveri successivi (ridondanti) da parte dello stesso paziente per quella patologia si è valutata l'incidenza annuale del ricorso dei cittadini residenti nel distretto di Terni alle cure presso l'azienda ospedaliera. In questa maniera, depurando la statistica di tutti i ricoveri successivi (ridondanti) da parte dello stesso paziente per quella patologia si è valutata l'incidenza annuale del ricorso dei cittadini residenti nel distretto di Terni alle cure presso l'azienda ospedaliera.

12 L'oggetto dell'analisi tuttavia non è rappresentato dalla entità numerica del soggetti ricorrenti all'ospedale che potrebbe variare in maniera importante da un anno all’altro. L'oggetto dell'analisi tuttavia non è rappresentato dalla entità numerica del soggetti ricorrenti all'ospedale che potrebbe variare in maniera importante da un anno all’altro.

13 L'analisi della frequenza di ricovero è un parametro che possiamo utilizzare per stimare la sistematicità dei possibili fattori di confondi mento (una costanza abbastanza forte nel tempo potrebbe suggerire una buona affidabilità da parte dei dati disponibili). L'analisi della frequenza di ricovero è un parametro che possiamo utilizzare per stimare la sistematicità dei possibili fattori di confondi mento (una costanza abbastanza forte nel tempo potrebbe suggerire una buona affidabilità da parte dei dati disponibili).

14 La variabile che è interessante analizzare è rappresentata dall'età che i nuovi casi manifestano ogni anno La variabile che è interessante analizzare è rappresentata dall'età che i nuovi casi manifestano ogni anno

15 Nella comparazione delle diverse annate di ricoveri si è presa in considerazione sia l'età media che quella mediana, quest'ultima è la più affidabile in quanto non risente delle fluttuazioni che potrebbero derivare da valori “estremi”. Nella comparazione delle diverse annate di ricoveri si è presa in considerazione sia l'età media che quella mediana, quest'ultima è la più affidabile in quanto non risente delle fluttuazioni che potrebbero derivare da valori “estremi”.

16 Le considerazioni che si possono fare sono molteplici: Le considerazioni che si possono fare sono molteplici: frequenza costante di anno in anno con i nuovi casi che presentano la stessa anzianità di quelli degli anni precedenti e di quelli successivi; frequenza costante di anno in anno con i nuovi casi che presentano la stessa anzianità di quelli degli anni precedenti e di quelli successivi; frequenza costante da un anno all'altro in cui quelli degli anni successivi sono più giovani di quelli degli anni precedenti; frequenza costante da un anno all'altro in cui quelli degli anni successivi sono più giovani di quelli degli anni precedenti; 3 - frequenza costante da un anno all'altro in cui quelli degli anni successivi sono più anziani di quelli degli anni precedenti. 3 - frequenza costante da un anno all'altro in cui quelli degli anni successivi sono più anziani di quelli degli anni precedenti. 4 - nel caso di frequenze mutevoli da un anno all'altro le osservazioni acquistano un variabilità che controindica qualsiasi ipotesi di lavoro 4 - nel caso di frequenze mutevoli da un anno all'altro le osservazioni acquistano un variabilità che controindica qualsiasi ipotesi di lavoro

17 Nell'ambito delle diverse ipotesi sopra formulate quella in cui la relazione fra ambiente e salute si presenta indiscutibilmente più sfavorevole è la seconda, in cui la popolazione che si ricovera in ospedale di anno in anno risulta significativamente più giovane Nell'ambito delle diverse ipotesi sopra formulate quella in cui la relazione fra ambiente e salute si presenta indiscutibilmente più sfavorevole è la seconda, in cui la popolazione che si ricovera in ospedale di anno in anno risulta significativamente più giovane

18 Ciò potrebbe rappresentare l’epifenomeno di un fattore di nocività che aggredendo la salute dei cittadini non risparmierebbe le persone più giovani Ciò potrebbe rappresentare l’epifenomeno di un fattore di nocività che aggredendo la salute dei cittadini non risparmierebbe le persone più giovani

19 In questo caso tuttavia il dato atteso è che oltre all'abbassamento dell'età dei malati si dovrebbe accompagnare anche un incremento della frequenza dei casi In questo caso tuttavia il dato atteso è che oltre all'abbassamento dell'età dei malati si dovrebbe accompagnare anche un incremento della frequenza dei casi

20 L'ipotesi più favorevole per le ragioni esposte nella diapositiva precedente è sicuramente la terza. L'ipotesi più favorevole per le ragioni esposte nella diapositiva precedente è sicuramente la terza.

21 Gli elementi di vantaggio in questa in analisi sono rappresentati dalla numerosità della popolazione osservata, dalla durata della osservazione, dal fatto che Terni dispone di un solo ospedale e anche dal volume dei ricoveri ospedalieri Gli elementi di vantaggio in questa in analisi sono rappresentati dalla numerosità della popolazione osservata, dalla durata della osservazione, dal fatto che Terni dispone di un solo ospedale e anche dal volume dei ricoveri ospedalieri

22 ANNOCASI 19982333 19992323 20002217 20012280 20022219 20032234 20042413 20052430 20062315 20072639 Tutti i tipi di tumore

23 TUTTI I TUMORI Età alla prima diagnosi

24 Bronchiti croniche ANNOCASI 1998220 1999231 2000213 2001181 2002197 2003210 2004223 2005225 2006195 2007234

25 BRONCHITE CRONICA Età alla prima diagnosi

26 TUMORI POLMONARI CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

27 TUMORI POLMONARI NON CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

28 TUMORI COLON CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

29 TUMORI COLON NON CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

30 TUMORI MAMMELLA CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

31 TUMORI MAMMELLA NON CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

32 TUMORI PROSTATA CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

33 TUMORI PROSTATA NON CHIRURGICI Età alla prima diagnosi

34 LEUCEMIE LINFOMI E MIELOMI Età alla prima diagnosi

35 CONCLUSIONI I dati riportati non consentono affermazioni definitive nel senso di affermare un rapporto favorevole tra ambiente della conca ternana e salute per le ragioni esposte nella relazione. I dati riportati non consentono affermazioni definitive nel senso di affermare un rapporto favorevole tra ambiente della conca ternana e salute per le ragioni esposte nella relazione. Tuttavia esiste una forte suggestione che la popolazione residente sempre di più guadagna anni di vita liberi da patologie neoplastiche e/o respiratorie. Tuttavia esiste una forte suggestione che la popolazione residente sempre di più guadagna anni di vita liberi da patologie neoplastiche e/o respiratorie.

36 CONCLUSIONI Questi dati, pur con tutte le cautele del caso, sembrano escludere con una certa evidenza ipotesi che tendono ad accreditare quadri di catastrofismo nei confronti della salute dell’ambiente e delle persone. Questi dati, pur con tutte le cautele del caso, sembrano escludere con una certa evidenza ipotesi che tendono ad accreditare quadri di catastrofismo nei confronti della salute dell’ambiente e delle persone.

37 CONCLUSIONI L’auspicio è quello di aver offerto un contributo di riflessione ed una testimonianza che possa fungere da ipotesi di lavoro per ulteriori approfondimenti in questo campo che deve essere continuamente presidiato. L’auspicio è quello di aver offerto un contributo di riflessione ed una testimonianza che possa fungere da ipotesi di lavoro per ulteriori approfondimenti in questo campo che deve essere continuamente presidiato.