Algoritmi diagnostici

Presentazione sul tema: "Algoritmi diagnostici"— Transcript della presentazione:

1 Algoritmi diagnostici
Dolore addominale Acuto Da pochi minuti a poche ore/giorni Mai avvertito prima Cronico Già avvertito dal paziente nelle settimane/mesi precedenti Prudenza!!! Non sottovalutare mai il dolore addominale!!! Poche manovre semeiologiche (palpazione, ascoltazione addominale, misurazione della PA e FC possono salvare una vita!!!!

2 “Chirurgico”o “Addome Acuto
DOLORE ADDOMINALE ACUTO “Chirurgico”o “Addome Acuto Comprende le condizioni che potenzialmente comportano una indicazione chirurgica urgente Peritonite Perforazione intestinale Emo/cole-peritoneo Pancreatite necrotico- emorragica Ileo meccanico Infarto intestinale Aneurisma aorta addominale A prescindere dalla causa sottostante (appendicite, diverticolite, ascessi, gravidanza extrauterina, ecc.) “Medico” Comprende situazioni potenzialmente molto serie ma che non comportano l’indicazione chirurgica in urgenza: Colangite/Colecistite Pancreatite edematosa Ulcera duodenale Colite Polmonite/pleurite Insufficienza arteriosa intestinale Infarto miocardico Litiasi renale Fegato da stasi Trombosi portale Possono comportare shock e pericolo di vita immediato Non comportano un pericolo di vita immediato

3 Anamnesi Cercare di capire se il paziente: Dolore “Chirurgico”
Dolore “Medico” Ha febbre*(elevata) si Si o no Ha vomitato Ha l’alvo chiuso a feci e gas no Ha oliguria/anuria* Ha avuto malessere collegabile ad ipotensione Può essere in gravidanza§ *Quasi sempre è necessario: Misurare la temperatura corporea Posizionare il catetere vescicale centrimetrato per stimare la diuresi § Eseguire il dosaggio di Beta-HGC nelle donne in età fertile, permette di fare la diagnosi di gravidanza extrauterina e, comunque, di evitare danni al feto (esposizione a raggi) Considerare possibile la diagnosi di l’addome acuto per ogni “si”. Certa per ogni “si rosso”

4 Esame Obiettivo Generale
Dolore “Chirurgico” Dolore “Medico” Condizioni generali gravi/scadute si no Decubito obbligato antalgico Pallore, cute fredda, sudorazione Segni di disidratazione Ipotensione o ipotensione ortostatica Tachicardia Sensorio obnubilato Febbre elevata No o si Tachipnea Considerare “l’addome acuto” se presente anche un solo “si”

5 Esame Obiettivo Addominale
Cercare di capire se il paziente ha: Dolore “Chirurgico” Dolore “Medico” Distenzione addominale si no “resistenza” o “reazione di difesa”della parete addominale Bloomberg positivo Scomparsa dell’aia di ottusità epatica Tumefazioni erniarie (ombelicale, inguinale) dolenti Cicatrici chirurgiche, laparocele dolente Peristalsi assente o accentuata Dolorabilità nel Douglas tramite esplorazione rettale o vaginale Considerare “l’addome acuto” se presente anche un solo “si”

6 ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE ESPLORAZIONE VAGINALE
Valutazione MASSE Valutazione corpi estranei Presenza di SANGUE e/o MUCO Ampolla vuota o fecalomi Dolore al Douglas ESPLORAZIONE VAGINALE Valutazione MASSE Dolorabilità Presenza di sangue, materiale purulento

7 Esami strumentali/laboratoristici
Dolore “Chirurgico” Dolore “Medico” Rx diretta addome in piedi positivo per: Livelli idroaerei o per Aria “libera” sottodiaframmatica Si No Rx Torace positivo per Polmonite Pleurite Leucocitosi neutrofila si no VES, PCR elevate Si o no Elettrocardiogramma positivo per infarto miocardico Considerare “l’addome acuto” se presente anche un solo “si”

8 Esami ematici Significato
Nel prelevare un campione di sangue richiedere anche il gruppo sanguigno, l’emocromo, azotemia, creatinina e la coagulazione: utili per eventuale intervento chirurgico. I seguenti esami possono indirizzare la diagnosi eziologica Esami ematici Significato Amilasi/Lipasi Pancreatite CPK, CKMB, Troponina Infarto miocardio Esame urine Nefrolitiasi, (leucociti, eritrociti) pielonefrite Fosfatasi alcalina, Bilirubina Patologia biliare

9 Perforazione intestinale
Aria libera sottodiaframmatica Ileo meccanico con stenosi colica (dilatazione colon, assenza aria nell’ileo)

10 Altri esami strumentali
Ecografia: per i versamenti endoaddominali e nel cavo del Douglas, per la gravidanza extrauterina, ematomi splenici ed epatici (che precedono la rottura, cosidetta “in due tempi”) TAC: massima risoluzione anatomica

11 Occlusione su briglia aderenziale- ileo dilatato a monte e collabito a valle

12 Tempistica esami strumentali e intervento nell’ addome acuto
Non c’è tempo- “intervento ora” Aneurisma Aorta Addominale rotto Emoperitoneo acuto Intervento in emergenza- “al più presto, entro poche ore” (max 6 h) Peritonite diffusa Perforazione viscere cavo Ernia strozzata, occlusione su briglia/volvolo Intervento in urgenza- “preparare il paziente ed operare” (entro 6-12 h) Appendicite acuta Occlusione intestinale

13 Occlusione da tumore colon stenosante- colon marcatamente dilatato, ileo collabito per valvola ileociecale continente

14 Ernia strozzata

15 Ernia strozzata volvolo intussuscezione
Se passa il tempo l’ansa va incontro a necrosi ischemica, si perfora, ascessualizza, ecc.

16 Poi si manda il paziente al PS E gli si salva la vita !!!!
Non è difficile, molte cose si fanno in qualunque posto: a casa del paziente, in ambulatorio, ecc. Prudenza!!! Non sottovalutare mai il dolore addominale!!! Poche manovre semeiologiche (ispezione, palpazione, ascoltazione addominale, misurazione della PA e FC….. Poi si manda il paziente al PS E gli si salva la vita !!!!