PROSTATECTOMIA RADICALE IN PAZIENTI CON CANCRO DELLA PROSTATA E PSA > 100 NG/ML G. Marchioro1, A. Di Domenico1, A. Maurizi1, R. Tarabuzzi1, B. Frea2,

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1 PROSTATECTOMIA RADICALE IN PAZIENTI CON CANCRO DELLA PROSTATA E PSA > 100 NG/ML G. Marchioro1, A. Di Domenico1, A. Maurizi1, R. Tarabuzzi1, B. Frea2, P. Gontero2, C. Terrone1 1 – Clinica Urologica – Ospedale Maggiore della Carità – Novara 2 – Clinica Urologica – Ospedale Molinette – Torino

2 INTRODUZIONE I pazienti con cancro di prostata (PCa) localmente avanzato sono ad alto rischio di progressione di malattia. I pazienti con PCa e PSA ≥ 100 ng/ml hanno una alta probabilità di avere una malattia sistemica. Per questa ragione la maggior parte di loro sono candidati a radioterapia esclusiva con trattamento ormonale adiuvante o trattamento ormonale esclusivo. La prostatectomia radicale (RP) non è considerata una opzione terapeutica in questa situazione.

3 Indicazioni per Prostatectomia Radicale
T1b-T2b Pazienti con aspettativa di vita > a 10 anni cha accettano le complicanze legate all’intervento. Opzionale nei “Small T3” con PSA < 20 ng/ml, Gleason score <8 ed aspettativa di vita > di 10 anni. Il trattamento chirurgico nei “T3” è in genere scoraggiante soprattutto per l’alto rischio di margini positivi e di metastasi linfonodali … … il trattamento combinato con ormono-radio terapia sembra essere superiore al trattamento chirurgico.

4 Conclusioni: La maggior parte dei pazienti con CaP in stadio clinico “T3”, presentano una malattia avanzata e difficilmente possono ottenere una sopravvivenza a lungo termine con la sola chirurgia. La prostatectomia radicale potrebbe avere un ruolo in pazienti selezionati con un basso e medio grado di malattia. Studi prospettici sono necessari per determinare il trattamento ottimale nei pazienti con CaP localmente avanzato. Eur Urol 1997 Vol. 32, No 4, 385

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6 Conclusioni La Prostatectomia Radicale per tumore di prostata avanzato, si dimostra essere fattibile e con morbidità accettabile simile all’intervento per malattia localizzata. I nostri dati iniziali suggeriscono che la RP ha un ruolo importante nel trattamento multimodale del cancro di prostata avanzato Eur Urol 2007 Vol. 51,

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8 OBIETTIVI: Chiarire il ruolo della Prostatectomia Radicale nel trattamento del Cancro di prostata avanzato e ad alto rischio METODI: Ricrca bibliografica tramite Medline sulla Chirurgia per Cancro di prostata avanzato e ad alto rischio CONCLUSIONI: la Chirurgia ha un ruolo importante nel trattamento del cancro di prostata avanzato, comunque è necessario ed urgente avere uno studio randomizzato che chiarisca la sopravvivenza, la qualità di vita del trattamento Eur Urol 2008 Vol. 53,

9 UPDATE 2012

10 La Prostatectomia Radicale o la Radioterapia esclusiva sono trattamenti utilizzati per il PCa localizzato, fino a pochi anni fa fortemente sconsigliati per la patologia ad alto rischio. Nessun trattamento da solo è sufficiente a dare un controllo biochimico e clinico in caso di PCa ad alto rischio

11 La IORT in corso di RRP è una metodica fattibile e sicura Tale tecnica può, pertanto, essere inserita nel trattamento multimodale dei pazienti con PCa localmente avanzato. Un follow up più lungo è necessario per verificare il reale impatto della IORT nel carcinoma della prostata in termini di tossicità tardiva e controllo locale.

12 107 (103-159) 63.1(+/-5.9) 82 mesi (IQR 47-122) Popolazione
(novembre 1999 – novembre 2012) Numero di RP: 1150 Numero di RP per PCa ad alto rischio: 245 Numero di RP per PCa ad alto rischio e PSA > 100 ng/ml : 17 PSA medio 107 ( ) Età mediana 63.1(+/-5.9) Valutazione preoperatoria con TC Addome e Scintigrafia ossea Follow up medio 82 mesi (IQR ) La sopravvivenza cancro specifica (CSS), la sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza libera da ripresa biochimica (BCR) sono state valutate con l’analisi di Kaplan-Meier, mentre l’associazione con i fattori di rischio è stata valutata tramite la regressione Cox, utilizzando SPSS v.15.0.

13 Risultati Parametri PSA≥100 ng/ml N di pazienti 17
Età media aa (min – max) 65 (57-75) Età mediana aa (+/-SD) 63.1(+/-5.9) PSA mediano (ng/ml) (min – max) 107 ( ) pTNM pT2 2 (11,5%) pT3a 5 (29,5%) pT3b pT4 N+ 11 (65%) Margini positivi 14 (82%) Gleason Score patologico ≤ 7 3 (17,5%) 8 9 9 (53,5%) 10 RT adiuvante 4 (23,5%) HT adiuvante 15 (88%) RT di salvataggio 2 (11,7%) HT di salvataggio 17 (100%)

14 Risultati Complicanze N pz Sanguinamento intra-post operatorio 14
Stenosi dell’anastomosi 4 Fistole Urinose 1 Linfoceli 5 Richiesta di Terapia intensiva post operatoria Continenza (12 mesi) Continenza totale (no pad) Incontinenza lieve (1-2 pads/die) 2 Incontinenza grave (> 2 pads/die)

15 Risultati Sopravvivenza 5 aa 10 aa Libertà da ripresa biochimica (PSA>0.2) 25 % 17 % Libertà da ripresa clinica (locale - a distanza) 38 % 23 % Sopravvivenza cancro specifica 75 % 54 % Sopravvivenza globale 66 % 48 % In questa selezionata popolazione di pazienti ad altissimo rischio sottoposti a RP associata o meno a trattamento ormonale si evidenzia una sopravvivenza cancro specifica a lungo termine alta. Sorprendentemente, quasi la metà di questi pazienti avevano linfonodi negativi all’esame istologico, che si è dimostrato essere il fattore più importante predittore per l’outcome

16 Conclusioni: I pazienti con PSA≥100 ng/ml sottoposti a RP come primo step terapeutico di trattamento multimodale, hanno un rischio alto di malattia localmente avanzata. La RP in questi pazienti è sicura e priva di complicanze maggiori La RP ha un ruolo importante se inserita in un contesto di terapia multimodale e associata a RT e HT La sopravvivenza globale e cancro specifica a 10 anni sono buone