Cos’è cambiato nel trattamento cruento della litiasi reno-ureterale

Presentazione sul tema: "Cos’è cambiato nel trattamento cruento della litiasi reno-ureterale"— Transcript della presentazione:

1 Cos’è cambiato nel trattamento cruento della litiasi reno-ureterale
(esperienza di un centro di riferimento) Unità operativa di Scienze Urologiche Cliniche Humanitas-Gavazzeni (Bg) Prof. Antonino Lembo Dott.ssa Antonella Tocco

2 Trattamento “non medico” della litiasi reno-ureterale
ESWL tecniche endourologiche: - percutanea (PNL) - ureterorenoscopia (URS) chirurgia open/VLP (malformazioni renali e casi selezionati)

3 Indicazioni al trattamento invasivo della calcolosi
Dolore refrattario alla terapia medica Calcolosi ostruente Insufficienza renale Infezione Calcolo di dimensioni >15 mm Scarsa probabilità di passaggio spontaneo

4 Algoritmo terapeutico
Calcoli renali > 20 mm 1. PNL 2. RIRS o ESWL 10-20 mm ESWL o URS < 10 mm 1. ESWL o RIRS 2. PNL

5 Fattori da prendere in considerazione
anatomia del rene diverticoli caliceali stenosi infundibolo rene ectopico o a ferro di cavallo stenosi ureterali anatomia del polo inferiore (angolo infundibolo pelvico <70°, lunghezza infundibolo > 3 cm, ampiezza dell’infundibolo < 5 mm) caratteristiche del paziente obesità diatesi emorragica deformità muscolo-scheletriche gravidanza incapacità a tollerare la posizione prona

6 Fattori da prendere in considerazione
caratteristiche del calcolo radiotrasparente HU > 1000 localizzazione ureterale composizione

7 Esperienza di un centro di riferimento
Materiali e metodi gennaio 2009-dicembre 2012 905 pz con litiasi reno-ureterale: 552 uomini 353 donne età media 50 anni 905 pz: 498 ESWL 407 URS indagini strumentali: URO-TC in elezione ecografia addome completo in urgenza

8 Risultati 407 URS bonifica primaria (calcolo 4-12 mm) - 150 bonifica di calcolosi residua 93 pz ad ESWL 57 pz ad URS (calcolo m) 8 pz trattamento incompleto

9 Risultati localizzazione dei calcoli: pz calici renali o pelvi - 87 pz uretere prossimale - 143 pz uretere medio - 19 pz uretere distale tempo medio operatorio 57,5 minuti tempo di ospedalizzazione 1,2 giorni

10 Complicanze intraoperatorie
11 migrazione del calcolo 5 lesioni slaminamento mucosa ureterale 2 perforazione ureterale 8 urosepsi (calcolosi ureterale ostruente con urine infette) Complicanze post-operatorie 15 dolore lombare 5 febbre persistente 170 lieve ematuria (DJ in sede)

11 Follow-up ecografia addome completo dopo giorni (pz con DJ) ecografia addome completo, es. urine e urinocoltura dopo 3 mesi

12 Conclusioni La chirurgia ureterorenoscopica è sicuramente una procedura efficace ma bisogna essere cauti nella operatività durata dei sintomi calcolo ostruente con retrostasi dimensioni del calcolo esperienza chirurgica dell’operatore

13 Conclusioni Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante

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15 Conclusioni Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante strumentazione sofisticata equipe addestrata collaborazione Urologo e Nefrologo

16 Grazie