la mano che "parla": segni precoci di malattie reumatiche Dott

la mano che "parla": segni precoci di malattie reumatiche Dott
la mano che "parla": segni precoci di malattie reumatiche Dott. Tommaso Sibillio - REUMATOLOGO - TARANTO 06 MARZO 2010

LA MANO IN REUMATOLOGIA SOFFRE PER:
FLOGOSI DELLE ARTICOLAZIONI DEPOSITO DA CATABOLITI CIRCOLANTI DISTURBI DEL CIRCOLO VASCOLARE MALATTIE DEI NERVI PERIFERICI MALATTIE DEGENERATIVE TARANTO 06 MARZO 2010

FLOGOSI DELLE ARTICOLAZIONI
1) ARTRITE REUMATOIDE Poliartrite cronica primaria a carico dei polsi, delle MCP (metacarpo-falangee) e delle PIP ( interfalangee prossimali) della mano. Inoltre interessa simmetricamente le ginocchia, spalle, anche e caviglie. VES elevata e FR( fattore reumatoide) presente. 2) ARTRITE PSORIASICA Poliartrite cronica primaria sieronegativa per il FR. Coinvolge in modo asimmetrico un polso, il 3° dito, le MCP (metacarpo-falangee) e le DIP (interfalangee distali) della mano. In seguito tutta la colonna vertebrale ed il bacino con le sacro-iliache . Presenza di psoriasi sulle unghie e sulla pelle. 3) OSTEO- ARTRITE EROSIVA Poliartrite cronica bilaterale delle DIP (interfalangee distali) solo delle mani . TARANTO 06 MARZO 2010

TARANTO 06 MARZO 2010

DEPOSITO DA CATABOLITI CIRCOLANTI
DEPOSITO DA ACIDO URICO (Gotta) Artrite e/o tenosinovite a carico del dorso o della 1^ articolazione della mano. Sono coinvolte altre articolazioni del piede, gomito e ginocchio. Tofi. DEPOSITO DA MICROCRISTALLI DI CALCIO (Condro-calcinosi) Artrite del polso e delle altre articolazioni della mano, delle spalle e ginocchia. 3) DEPOSITO DA MATERIALE RESIDUO (Artropatia dis-metapolica) Accumolo, a carico delle articolazioni della mano, di materiale derivante dal metabolismo del colesterolo,lipidi, trigliceridi e zuccheri. TARANTO 06 MARZO 2010

DISTURBI DEL CIRCOLO VASCOLARE
MALATTIA DI RAYNAUD Asfissia delle estremità con chiusura dei capillari terminali delle mani, piedi, naso ed orecchie, dopo esposizione al freddo. Nel % dei casi precede anche di anni una malattia del connettivo ! VASCULITE REUMATICA Micro trombosi a carico dei capillari degli arti superiori e soprattutto degli arti inferiori. Presenza di ulcere trofiche e necrosi delle estremità. Sono dovute alla precipitazione in loco di immuno-complessi circolanti. SCLERODERMIA Malattia del connettivo che interessa la microcircolazione e la pelle. I primi segni alle mani e al volto, ma finisce per coinvolgere tutto il corpo. TARANTO 06 MARZO 2010

MALATTIE DEI NERVI PERIFERICI
1) PARESTESIE Formicolio, dolore e bruciore nei territori di competenza dei nervi radiale ed ulnare. L’artrosi e/o l’ernie discali del rachide cervicale esercitano una compressione sui nervi dell’arto superiore. 2) SINDROME DEL TUNEL CARPALE Patologia del nervo mediano che a livello del polso subisce la compressione da parte del legamento trasverso del carpo. Parestesie notturne alla parte distale di uno o entrambi gli arti superiori. I disturbi si attenuano con il movimento della mano. 3) ATROFIA MUSCOLARE E PARALISI DEI NERVI TARANTO 06 MARZO 2010

MALATTIE DEGENERATIVE
1) OSTEO-ARTROSI Patologia dell’anziano molto diffusa a carico di tutte le articolazioni,ma i primi segni di malattia si manifestano già in giovane età. La mano è precocemente coinvolta con le PIP (interfalangee prossimali—Noduli di Bouchard), le DIP (interfalangee distali---Noduli di Heberden) e la 1^ MCP (metacarpo- falangea---Rizoartrosi). SINDROME DA IPERMOTILITA’ ARTICOLARE (S. Ehlers-Danlos) Lassità dei legamenti e dei capi articolari dovuti ad un deficit congenito di una proteina del tessuto fibroso. MALATTIA DI DUPUYTREN Sclerosi e retrazione della aponeurosi palmare e dita della mano. TARANTO 06 MARZO 2010

CONCLUSIONI La mano non ha voce, ma si esprime con le sue molteplici espressioni:È calda o fredda, è umida o secca, è pallida o rosea e/o cianotica, È tonica o atrofica, è piccola e tozza oppure grande e dismorfica, è pelosa o glabra. La mano difficilmente mente: non puo’ subire il “ lifting”chirurgico come altre parti del corpo, non nasconde mai l’età, è sempre capace di ricevere e trasmettere rivelazioni. Da sicurezza tramite una carezza, da speranza alla lettura della “zingara”. E’ da una stretta di mano iniziale che il medico raccoglie le prime informazioni sulla patologia. E’ da una stretta di mano finale che dipende la fiducia nell’operatore e la risoluzione della patologia. TARANTO 06 MARZO 2010

GRAZIE TARANTO 06 MARZO 2010

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