LA STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO

Presentazione sul tema: "LA STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO"— Transcript della presentazione:

1 LA STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO
Università degli Studi "Federico II" di Napoli Dipartimento di Pediatria Chirurgia Pediatrica Direttore: Prof. Alessandro Settimi LA STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO Aumento di volume del piloro (situato tra stomaco e duodeno) per una ipertrofia delle fibre muscolari dello strato circolare. La causa di ciò è ancora sconosciuta. Probabile ereditarietà e familiarità. Maggiore incidenza nei maschi (4:1) e nei primogeniti. I sintomi raramente compare alla nascita. Normalmente la sintomatologia compare intorno alla 4a-5a settimana di vita ed è caratterizzata essenzialmente dal vomito, ovviamente senza mai tracce di bile. Il bambino inizialmente vomita una o due volte al giorno, quindi man mano che l'ostruzione diventa più grave, il vomito diviene costante ed "esplosivo" tanto da farlo classificare come "vomito a getto" con caratteristiche del tutto peculiari. Talvolta può apparire di colore marrone per la presenza di sangue dovuta alla rottura dei capillari della mucosa gastrica. Conseguenze del vomito sono: disidratazione, calo di peso, arresto della crescita e da un punto di vista metabolico alcalosi ipocloremica per la perdita di cloro nel vomito. All'e.o. talvolta è possibile osservare la peristalsi (con direzione sxdx); palpare una piccola massa nel quadrante addominale superiore destro: la cosiddetta "oliva pilorica" (segno patognomonico); valutare lo stato di disidratazione. La diagnosi si basa oltre che sull'anamnesi (epoca di comparsa del vomito, suoi caratteri), sull'e.o. (disidratazione, palpazione dell'oliva pilorica, apprezzabilità della peristalsi) sulle indagini strumentali: ecografia rx digerente esofago e stomaco Il trattamento è chirurgico. Pur tuttavia prima di operare il bambino è talvolta necessario riequilibrare i valori ematochimici: incannulamento di una buona vena attraverso la quale viene praticata una terapia infusiva per correggere la disidratazione, l'alcalosi ipocloremica, l'ipokaliemia e, nei casi più inveterati, l'ipoproteinemia. Non è mai necessario ricorrere a trasfusioni. Una volta operato, il bambino può cominciare a prendere il latte dopo qualche ora dal risveglio (4-5 ore) ed aumentare gradualmente la quantità nei giorni seguenti fino a raggiungere il fabbisogno normale. Se in questo periodo dovesse verificarsi qualche episodio di vomito, non bisogna fare altro che ritardare la poppata successiva senza creare inutili allarmismi. Normalmente il bambino viene dimesso in 5a-6a giornata.

2 S.I.P. DEFINIZIONE STENOSI CONGENITA DEL PILORO
DA IPERTROFIA DELLE FIBRE MUSCOLARI CIRCOLARI

3 S.I.P. Cenni di storia 1717 1° caso descritto (Blain reperto autoptico) 1888 1a descrizione clinica completa (Hirschsprung) 1898 1° successo chirurgico (gastroentero) (Loebker) 1907 1a piloromiotomia con incisione (Dufour e Fredet) 1912 1a piloromiotomia extramucosa (Ramsted)

4 S.I.P. Epidemiologia causa più comune di ostruzione gastrica
nel neonato e nel lattante 1.5:4 nati vivi tra i bianchi, minor incidenza nelle altre razze (più colpita razza caucasica) maschi primogeniti più colpiti incidenza stagionale : autunno, primavera predisposizione genetica Aumento di volume del piloro (situato tra stomaco e duodeno) per una ipertrofia delle fibre muscolari dello strato circolare. La causa di ciò è ancora sconosciuta. Probabile ereditarietà e familiarità. Maggiore incidenza nei maschi (4:1) e nei primogeniti.

5 S.I.P. Etiopatogenesi ancora dibattuta e non del tutto chiara
alterazioni plesso mioenterico persistente pilorospasmo e conseguente ipertrofia muscolare iperstimolazione vagale

6 S.I.P. Anatomia patologica
il piloro appare come una massa pallida, poco vascolarizzata di cm. di lunghezza e 1-1.5 di diametro ipertrofia delle fibre muscolari, soprattutto circolari aumento del tessuto connettivo aumento delle fibre elastiche Normalmente la sintomatologia compare intorno alla 4a-5a settimana di vita ed è caratterizzata essenzialmente dal vomito, ovviamente senza mai tracce di bile. Il bambino inizialmente vomita una o due volte al giorno, quindi man mano che l'ostruzione diventa più grave, il vomito diviene costante ed "esplosivo" tanto da farlo classificare come "vomito a getto" con caratteristiche del tutto peculiari. Talvolta può apparire di colore marrone per la presenza di sangue dovuta alla rottura dei capillari della mucosa gastrica. Conseguenze del vomito sono: disidratazione, calo di peso, arresto della crescita e da un punto di vista metabolico alcalosi ipocloremica per la perdita di cloro nel vomito.

7 S.I.P. Anatomia patologica

8 S.I.P. Vomito Sintomatologia inizia tra la 2a e 9a settimana di vita
non è biliare Vomito ingravescente a getto dopo ogni pasto ematico

9 S.I.P. disidratazione calo di peso Sintomatologia
arresto della crescita o calo ponderale stipsi ittero alcalosi metabolica ipocloremica

10 S.I.P. esame obiettivo esami di laboratorio ecografia
Diagnosi esame obiettivo esami di laboratorio ecografia rx esofago-stomaco

11 S.I.P. infossamento occhi infossamento fontanelle disidratazione
Esame obiettivo infossamento occhi infossamento fontanelle cute sollevabile in pliche disidratazione tumefazione epigastrica = oliva pilorica iperperistaltismo visibile

12 S.I.P. squilibri idroelettrolitici Esami di laboratorio ipoprotidemia
alcalosi metabolica ipoprotidemia squilibri idroelettrolitici ipocloremia iposodiemia ipopotassiemia

13 S.I.P. Ecografia validità in funzione di: esperienza dell’operatore
criteri di valutazione

14 S.I.P. Tumefazione pilorica
Criteri di valutazione ecografia Tumefazione pilorica Diametro trasverso massimo del piloro >1,2 cm Lunghezza del canale pilorico >1,6 cm Spessore > 3-4 mm

15 S.I.P.

16 S.I.P.

17 S.I.P. rx-diretta addome: dilatazione gastrica
Radiologia rx-diretta addome: dilatazione gastrica rx esofago e stomaco: allungamento del canale pilorico

18 S.I.P. rx esofago-stomaco

19

20 S.I.P. la terapia della S.I.P. è chirurgica
non costituisce mai un’urgenza fondamentale è la corretta preparazione all’anestesia ed all’intervento

21 Terapia preoperatoria
S.I.P. Terapia preoperatoria correzione squilibri idroelettrolitici utilità sondino naso gastrico dubbia eventuale A.P.T.

22 S.I.P. Laparotomica Tecnica chirurgica Laparoscopica
PILOROMIOTOMIA EXTRAMUCOSA Laparotomica Laparoscopica

23 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica sierosa stomaco
vena pilorica duodeno

24 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica sottomucosa sierosa

25 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

26 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

27 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

28 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

29 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

30 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

31 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

32 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

33 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparotomica

34 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparoscopica

35 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparoscopica

36 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparoscopica

37 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparoscopica

38 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparoscopica

39 S.I.P. Piloromiotomia extramucosa laparoscopica

40 S.I.P. lesione mucosa duodenale infezione ferita deiscenza ferita
Complicanze lesione mucosa duodenale infezione ferita deiscenza ferita laparocele

41 Trattamento postoperatorio
S.I.P. Trattamento postoperatorio rimozione precoce eventuale sondino rialimentazione dopo max 6 h dimissione il giorno dopo se condizioni generali buone

42 Giorno dell’intervento
S.I.P. Schema di rialimentazione Giorno dell’intervento dopo 4 h 10 ml di soluzione glucosata dopo 6 h ml di soluzione glucosata dopo 8 h 10 ml di latte dopo 10 h ml di latte e aumento progressivo fino 50 ml

43 S.I.P. Ia giornata 50/60 ml di latte ogni 3h
Schema di rialimentazione Ia giornata /60 ml di latte ogni 3h IIa giornata /80 ml di latte ogni 3 h IIIa giornata /100 ml di latte ogni 3h