Tachicardia Ventricolare

Presentazione sul tema: "Tachicardia Ventricolare"— Transcript della presentazione:

1 Tachicardia Ventricolare
Maurizio Cecchini Medicina Urgenza Universitaria Pisa

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3 Tachicardia ventricolare diagnosi ecgrafica
FC >100 bpm Qrs > 120 msec Dissociazione av Battiti di cattura e/o fusione Concordanza negativa da V1 a V6 NB: non esistono criteri ecg assoluti

4 Tachicardia ventricolare clinica
Dolore toracico, cardiopalmo, sudorazione Dispnea e ipossiemia Edema polmonare Turgore giugulare Agitazione, letargia Pochi o nessun sintomo

5 Tachicardia ventricolare fisiopatologia
Malattia strutturale del miocardio Cardiopatia ischemica Disturbi elettrolitici Farmaci

6 Tachicardia ventricolare
Dc shock come per FV Senza polso instabile Con polso stabile

7 “Paese che vai, gente che trovi…” la sottile differenza tra stabilità e instabilità

8 Tachicardia ventricolare instabile
Insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti Dolore toracico Dispnea Ipotensione Alterato livello di coscienza

9 Siete americani, europei
o fai-da-te?

10 Tachicardia ventricolare instabile
Cerca l’esperto (?!) Dc shock sincronizzati: J KCl + Mg SO4 se kaliemia bassa Amiodarone 150 mg/10 min Cardioversione (se necessaria) Casi resistenti: amiodarone, lidocaina, procainamide, sotalolo, overdrive pacing Acls ERC/IRC

11 Tachicardia ventricolare instabile
Segni e sintomi gravi correlati all’aritmia DC shock: J Acls AHA

12 Tachicardia ventricolare stabile
KCl e MgSO4 se kaliemia bassa Amiodarone Lidocaina Cerca l’esperto DC shock ACLS ERC/IRC

13 Tachicardia ventricolare stabile
Se funzione cardiaca conservata: procainamide, sotalolo, amiodarone, lidocaina Se FE bassa: amiodarone o lidocaina poi DC shock Acls AHA

14 E’ chiaro ? …ricapitoliamo

15 Tachicardia ventricolare instabile
DC shock sincronizzato !!

16 Tachicardia ventricolare stabile
1 - Amiodarone 2 - Lidocaina 3 - DC shock

17 Amiodarone 150 mg (1 fl) in 10 minuti, ripetibile
Dose massima giornaliera: 1,8-2,2 g

18 Lidocaina ERC-IRC: boli di 50 mg/5 min fino max 200 mg
AHA: 0,5-0,75 mg/kg bolo Approvati anche dosaggi superiori ( 1-1,5 mg/kg) infusione: mg/min

19 Procainamide 20 mg/min dose totale max 17 mg/kg
mantenimento: mg/min

20 Sotalolo 1 - 1,5 mg/kg infusione 10 mg/min da somministrare lentamente

21 “Secondo me è una sopraventricolare…”
Ovvero: non usare mai il verapamil in una tachicardia a QRS largo !!

22 Tachicardia a QRS largo di incerta natura (?!)
Tratta come Tachicardia Ventricolare Diagnosi transesofagea / endocavitaria Terapia elettiva