Le informazioni della sorveglianza PASSI sullo screening cervicale Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi Servizio Epidemiologia e Comunicazione.

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1 Le informazioni della sorveglianza PASSI sullo screening cervicale Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi Servizio Epidemiologia e Comunicazione del rischio, AUSL Modena Convegno “Il programma di Screening per la diagnosi precoce del tumore del collo dell’utero: i risultati e il futuro nella provincia di Modena” Sala Panini, Camera di Commercio di Modena Modena, 11 novembre 2014

2 Sorveglianza PASSI Sistema di monitoraggio dello stato di salute, dei fattori comportamentali di rischio per la salute e della diffusione degli interventi sanitari di promozione della salute nella popolazione di 18-69 anni Attivato nel 2007 su richiesta del Ministero della Salute e delle Regioni Rappresentatività regionale e/o aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato Campione casuale estratto dall’anagrafe sanitaria in modo proporzionale alla composizione per sesso e classe d’età (18-34, 35-49, 50-69 anni) della popolazione residente Tasso di risposta: 87% Rifiuti: 9% www.epicentro.iss.it/passi

3 LA SALUTE La salute percepita e alcune Malattie Croniche (come diagnosi riferita) Qualità della vita connessa alla salute Sintomi di depressione FATTORI DI RISCHIO COMPORTAMENTALI connessi alla salute Attività fisica Fumo Alcol Alimentazione Fattori di rischio cardiovascolare Diabete Adesione della popolazione ai PROGRAMMI di PREVENZIONE individuale / Adozione di MISURE di SICUREZZA per la salute Screening oncologici (diagnosi precoce dei tumore della mammella, utero e colon- retto) Vaccinazioni dell’adulto Sicurezza stradale Sicurezza domestica inoltre… Età e sesso Istruzione Stato civile Cittadinanza Attività lavorativa e precarietà (approfondita dal 2013 e 2014) Disponibilità economiche (dato riferito) Temi indagati + moduli aggiuntivi

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Caratteristiche delle non aderenti  Motivi di non adesione

5 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Caratteristiche delle non aderenti  Motivi di non adesione

6 FUORI di un programma organizzato DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O da più di 3 anni Dove è stato effettuato il test di screening? Raccolto il più recente dei due

7 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test* preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni * Pap test o HPV test Dati PASSI 2010-13 91% 88% 77% 85% 84% 65%

8 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per regione * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale Dati PASSI 2010-13

9 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per AUSL Dati PASSI 2010-13 – Emilia-Romagna 91% 88% 89% 88% 87% 85%

10 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per aree sovradistrettuali Dati PASSI 2010-13 – Provincia Modena 91% 88% 89% 92%93%

11 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per Distretti sanitari Dati PASSI 2008-13 – Provincia Modena 90% 95% 93%91% 90% 88% 86%

12 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni Serie temporale (destagionalizzata) - Emilia Romagna e pool nazionale Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo

13 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni Serie temporale (destagionalizzata) - Emilia Romagna Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo Calo significativo

14 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni per ripartizione geografica Serie temporale (destagionalizzata) – Pool nazionale Dati PASSI 2008-13 Aumenti significativi

15 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni Serie temporale (destagionalizzata) – Pool nazionale Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo Andamento non significativo

16 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni Serie temporale (destagionalizzata) – Regioni del Nord Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo Calo significativo

17 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni Serie temporale (destagionalizzata) – Regioni del Centro Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo Andamento non significativo

18 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni Serie temporale (destagionalizzata) – Regioni del Sud Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo Andamento non significativo

19 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni per livello d’istruzione Serie temporale (destagionalizzata) – Pool nazionale Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo

20 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) – Pool nazionale Dati PASSI 2008-13 Aumento significativo

21 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Caratteristiche delle non aderenti  Motivi di non adesione

22 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni (%) – Donne 25-64 anni * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM) Maggiore tra le donne 35-49enni Maggiore tra le donne senza difficoltà economiche Maggiore tra le italiane Maggiore tra le donne con alta istruzione Maggiore tra le donne coniugate Maggiore tra le donne conviventi Emilia-Romagna 2010-12

23 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni (%) – Donne 25-64 anni Maggiore tra le donne 35-49enni Maggiore tra le donne senza difficoltà economiche Maggiore tra le italiane Maggiore tra le coniugate * Categoria di riferimento ^ Italiani o provenienti da altri Paesi a sviluppo avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM) Maggiore tra le donne con alta istruzione Emilia-Romagna 2010-12

24 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni (%) – Donne 25-64 anni * Donne con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Straniere provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM) Maggiore tra le donne 35-49enni Maggiore tra le donne senza difficoltà economiche Maggiore tra le italiane Maggiore tra le donne con alta istruzione Maggiore tra le donne coniugate o conviventi Dati PASSI 2010-13 – Provincia di Modena

25 Esecuzione di un test preventivo per la diagnosi dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni – Donne 25-64 anni Maggiore tra le donne senza difficoltà economiche Maggiore tra le donne con alta istruzione Dati PASSI 2010-13 – Provincia di Modena * Categoria di riferimento ^ Italiane o provenienti da altri Paesi a sviluppo avanzato (PSA); Straniere provenienti da Paesi a Forte Pressione Migratoria (PFPM)

26 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni – Donne 25-64 anni Dati PASSI 2010-13 – Provincia di Modena Dentro progr. screeningFuori progr. screening

27 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Caratteristiche delle non aderenti  Motivi di non adesione

28 Periodicità dell’esecuzione di un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero Donne 25-64enni Dati PASSI 2010-13

29 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Caratteristiche delle non aderenti  Motivi di non adesione

30 Interventi di promozione del test preventivo Dati PASSI 2010-13

31 Test preventivo eseguito negli ultimi 3 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 25-64enni Dati PASSI 2010-13

32 Capacità di riduzione delle differenziali socio-economici degli screening organizzati nell’esecuzione dei test per la prevenzione dei tumori cervicali Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti Donne 25-64 anni Dati PASSI 2010-2013 – Pool nazionale

33 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Motivi di non adesione

34 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per cittadinanza Donne 25-64 anni Dati PASSI 2010-13

35 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per cittadinanza e ripartizione geografica Donne 25-64 anni Dati PASSI 2008-13 – Pool nazionale

36 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni nelle straniere per il tempo in cui risiedono in Italia Donne 25-64 anni Dati PASSI 2008-13 – Pool nazionale

37 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni nelle straniere per Paese di provenienza Donne 25-64 anni Dati PASSI 2008-13

38 Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza Dati PASSI 2008-13 – Provincia Modena Provincia di Modena

39 Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna Emilia-Romagna

40 Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza Dati PASSI 2008-13 – Pool nazionale Pool nazionale

41 Esposizione ai programmi di promozione nelle straniere per tempo in cui risiedono in Italia Dati PASSI 2008-13 – Pool nazionale Pool nazionale

42 Donne straniere di 25-64anni che hanno ricevuto una lettera di invito dell’Asl per Paese di provenienza Dati PASSI 2008-13

43 Donne straniere di 25-64anni che hanno avuto il consiglio sanitario per Paese di provenienza Dati PASSI 2008-13

44 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Caratteristiche delle non aderenti  Motivi di non adesione

45 Fattori predittivi individuali di esecuzione del test preventivo fuori dai tempi raccomandati (oltre 3 anni) - Donne 25-64enni Emilia-Romagna 2008-13 Maggiore nelle 50-64enni Gradiente per difficoltà economiche Gradiente per livello d’istruzione * Donne con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Straniere provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

46 Esecuzione del test preventivo più di 3 anni fa - Donne 25-64enni Emilia-Romagna 2008-13 Cresce con l’età Maggiore nelle donne con molte difficoltà economiche Maggiore nelle donne con un basso livello d’istruzione * Categoria di riferimento ^ Donne con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Straniere provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

47 Fattori predittivi individuali di NON esecuzione del test preventivo - Donne 25-64enni Emilia-Romagna 2008-13 Maggiore nelle straniere Maggiore nelle 25-34enni Maggiore nelle donne con bassa istruzione Maggiore nelle donne che non vivono con coniuge/compagno Gradiente per difficoltà economiche * Donne con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Straniere provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

48 MAI esecuzione del test - Donne 25-64enni Emilia-Romagna 2008-13 Maggiore nelle straniere Maggiore nelle 25-34enni Maggiore nelle donne con bassa istruzione * Categoria di riferimento ^ Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM) Maggiore nelle donne che non vivono con coniuge/compagno

49 Fattori di rischio comportamentale per periodicità di esecuzione di un Pap/HPV test Donne 25-64 anni Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna

50 Misurazione della pressione arteriosa per periodicità di esecuzione di un Pap/HPV test Donne 25-64 anni Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna

51 Misurazione del livello di colesterolo per periodicità di esecuzione di un Pap/HPV test Emilia-Romagna 2008-12 Donne 25-64 anni Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna

52 Suddivisione della popolazione femminile 50-69enne per l’esecuzione degli esami per la prevenzione oncologica Dati PASSI 2010-2013 – Pool nazionale Congresso AIE 5-7 novembre, Napoli

53 Suddivisione della popolazione femminile 50-69enne per l’esecuzione degli esami per la prevenzione oncologica Regioni con i tre progr. screening organizzanti e funzionanti Regioni senza tre progr. screening organizzanti e funzionanti Dati PASSI 2010-2013 – Pool nazionale Congresso AIE 5-7 novembre, Napoli

54 Suddivisione della popolazione femminile 50-69enne per l’esecuzione degli esami per la prevenzione oncologica Dati PASSI 2010-2013 – Pool Regioni con progr. screening organizzanti e funzionanti Stima di 83 mila Stima di 21 mila Congresso AIE 5-7 novembre, Napoli 123

55 Distribuzione del titolo di studio nei tre gruppi di popolazione Dati PASSI 2010-2013 – Pool Regioni con progr. screening organizzanti e funzionanti Donne 50-69 anni Congresso AIE 5-7 novembre, Napoli

56 Distribuzione delle difficoltà economiche nei tre gruppi di popolazione Dati PASSI 2010-2013 – Pool Regioni con progr. screening organizzanti e funzionanti Donne 50-69 anni Congresso AIE 5-7 novembre, Napoli

57 Prevalenza dei fattori di rischio comportamentali nei tre gruppi di popolazione Dati PASSI 2010-2013 – Pool Regioni con progr. screening organizzanti e funzionanti Donne 50-69 anni Congresso AIE 5-7 novembre, Napoli

58 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?  Copertura riferita nella popolazione target  Fattori predittivi di adesione  Periodicità degli esami  Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti  Copertura riferita nella popolazione straniera  Motivi di non adesione

59 Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida Donne 25-64enni Dati PASSI 2010-13 – Pool nazionale 22% ha eseguito il test oltre i tre anni oppure non ne ha mai eseguito uno

60 Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida Donne 25-64enni Dati PASSI 2008-13 – Provincia Modena 8% ha eseguito il test oltre i tre anni oppure non ne ha mai eseguito uno

61 Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida Donne 25-64enni Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna 11% ha eseguito il test oltre i tre anni oppure non ne ha mai eseguito uno

62 Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida per classe d’età 14% 8% 27% 17% 11% Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna

63 Conclusioni La copertura riferita del test di screening in provincia di Modena è tra le più alte in regione La quota stimata di test preventivi effettuati al di fuori del programma di screening è di circa un terzo, con un trend in riduzione, più evidente dal 2011 La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole e tra i Distretti sanitari dell’AUSL di Modena Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all’esecuzione del test

64 Le donne straniere ricorrono meno al test delle italiane e ricevono meno il consiglio sanitario di eseguire l’esame. In Emilia-Romagna e in provincia di Modena però la copertura anche tra straniere è migliore che nel Pool nazionale, così come la percentuale di consiglio sanitario e lettera di invito ricevute Tra i motivi di non ricorso all’esame la bassa percezione del rischio gioca in provincia di Modena e in Emilia-Romagna un ruolo inferiore rispetto al resto del Paese Conclusioni

65 I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d’istruzione e difficoltà economiche Le donne che non eseguono gli esami di screening oncologici mostrano una più alta prevalenza di: –Fumo di sigaretta, consumo di alcol a rischio, sedentarietà, obesità –Difficoltà economiche e bassa istruzione

66 Grazie per l’attenzione a nome del Gruppo di lavoro aziendale PASSI

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68 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test* preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni * Pap test o HPV test Dati PASSI 2010-13

69 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per Aree sovradistrettuali Dati PASSI 2010-13 – Provincia Modena

70 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi precoce dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni per Distretti sanitari Dati PASSI 2008-13 – Provincia Modena

71 Esecuzione di un test per la prevenzione dei tumori cervicali negli ultimi 3 anni – Donne 25-64 anni * Donne con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Straniere provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM) Dati PASSI 2010-13 – Provincia di Modena

72 Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione del Pap/HPV test Donne 50-64 anni con PAP/HPV ultimi 3 anni Anni 2008-2013 Anni 2010-2013 Dati PASSI – Emilia-Romagna

73 Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione del Pap/HPV test Donne 50-64 anni con PAP/PHV ultimi 3 anni o oltre 3 anni Anni 2008-2013 Anni 2010-2013 Dati PASSI – Emilia-Romagna

74 Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione del Pap/HPV test Donne 50-64 anni con PAP/PHV ultimi 3 anni, oltre 3 anni, mai Anni 2008-2013 Anni 2010-2013 Dati PASSI – Emilia-Romagna

75 Fattori di rischio comportamentale per periodicità di esecuzione di un Pap/HPV test per classe d’età Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna

76 Misurazione della pressione arteriosa per periodicità di esecuzione di un Pap/HPV test per classe d’età Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna

77 Misurazione del livello di colesterolo per periodicità di esecuzione di un Pap/HPV test per classe d’età Dati PASSI 2008-13 – Emilia-Romagna