LE VARICI TERAPIA CHIRURGICA O ENDOVASCOLARE? Dr. Daniela Guidolin U.O.C. di Chirurgia Direttore Prof. M. Frego.

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1 LE VARICI TERAPIA CHIRURGICA O ENDOVASCOLARE? Dr. Daniela Guidolin U.O.C. di Chirurgia Direttore Prof. M. Frego

2 DIMENSIONI DEL PROBLEMA INCIDENZA: DONNA / UOMO 3-4 : 1 EVOLUZIONE : 10% ALTERAZIONI CUTANEE PIGMENTAZIONI ECZEMA 3% ULCERE P.L. Antignani et al. L’insufficienza venosa cronica: risultati di una indagine epidemiologica in Italia. ACTA Pheb, 2005

3 CLASSIFICAZIONE CEAP (1996) C: clinica (C= 0-6 sintomatiche o non sintomatiche) E: etiologia (congenita, primaria, secondaria) A: anatomia (vene superficiali, profonde, perforanti) P: patofisiologia (ostruzione, reflusso, entrambi) CLINICA C 0 = non segni visibili o palpabili C 1 = teleangectasie o vene reticolari C 2 = vene varicose C 3 = edema C 4 = ipodermite C 5 = ipodermite + ulcerazioni (o pregressa ulcera) C 6 = ipodermite + ulcera in fase attiva LA DIAGNOSI E’ ESSENZIALMENTE CLINICA

4 RUOLO DELL’ ECD SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE STUDIO DELLA CROSSE “SEDI DI SCARICO” E ASSI VENOSI COINVOLTI REFLUSSO E SUA DURATA DIAMETRO DEI VASI Gloviczki P. et al. Guidelines for the management of varicose veins. Phlebology 2012

5 ALGORITMO CLINICO-STRUMENTALE SEGNI E SINTOMI DELL’MVC Diagnosi di I livello CEAP Terapia medica: farmacologica e compressiva Risposta soddisfacente Continua trattamento farmacologico e compressivo Risposta insoddisfacente Diagnosi II livello Reflusso (ECD) Profondo Ricostruzione valvolare dopo flebografia ? Perforante SEPS o ecosclerosi Superficiale Terapia Chirurgica o endovascolare Disfunzione di pompa muscolare/piede piatto Esercizio fisico/plantare. Trattamento medico della malattia venosa cronica: evoluzione o involuzione? Agus G. B. Minerva Cardioangiologica 2011 Giugno;59(3):285-98

6 TRATTAMENTO MVC RISOLUZIONE DEL REFLUSSO PATOLOGICO +/- BONIFICA DELL’ULCERA MIGLIORAMENTO SINTOMATOLOGICO PREVENZIONE E TERAPIA COMPLICANZE RISULTATI DURATURI CARATTERE EVOLUTIVO DELLA MVC

7 MODERNA FLEBOLOGIA Oltre alla cura della malattia … ASPETTO ESTETICO CONSIDERARE LA QoL COSTI SOCIALI COSTI SANITARI - ORGANIZZATIVI

8 TERAPIA DELL’MVC IN BASE ALLA CEAP C0C1C2C3C4C5C6 Cambiamento stile di vita Farmacoterapia Elastocompressione Trattamento topico Chirurgia Scleroterapia EVLA Radiofrequenza

9 TRATTAMENTI CHIRURGICI STRIPPING LUNGO MEDIO CORTO ULTRACORTO CROSSECTOMIAFLEBECTOMIA SCOPO: RIMOZIONE DELLE VENE MALATE

10 SCOPO: OCCLUSIONE DELLE VENE MALATE TRATTAMENTI ENDOVASCOLARI SCLEROSILASER RADIOFREQUENZA

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12 QUALE TERAPIA? TecnicaØ vaso mm Vena rettilinea DoveAnestesiaCrossectomiaDRGRec. 1 anno CHIRNO S.O.SI € 1411 € 1508 ? SCLERO10 - 12NOAMBNO € 998,7 % ? ELVS12 (15)SIAMBSINO€ 8333 % RADIOFR12SIAMBSINO?6 %6 % Marchant RF et al. “Obliterazione endovascolare del reflusso safenico: studio multicentricoJ.V.S. 2002 Puggioni A. et al. “Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early effecancy and complication :: J.V.S. 2005

13 TAILORED THERAPY LINEE GUIDA ED AGGIORNAMENTO ECOCOLORDOPPLER MEZZI E TECNICHE A DISPOSIZIONE INTERAZIONE SPECIALISTI - MDG RISULTATI AL FOLLOW-UP

14 CASISTICA ULTIMI 6 ANNI 1800 seguiti / 1168 trattati ECOSCLEROSI 407 CHIRURGIA 761

15 ECOSCLEROSI 407

16 FOLLOW-UP mediano di 2,8 anni SEDEN°TROMBI TATUAGGI EMATOMI RICANALIZZAZIONE GS126016 (13,5 %)9 non trattate (non refluenti) 3 re-sclerosi 4 chirurgia PS210 P7602 (2,9%) 1 non trattata (non refluente) 1 re-sclerosi TOTALE RICANALIZZAZIONE 8,7 % Ricanalizzazione 8,7% GS e PS in 1417 pz A.W. Bradbry et al: J.V.S.: oct 2010 Ricanalizzazioni 2% (parziale 8,2%) in 49 pz Gallucci M., ET et al: Acta Phlebologica Augt 2011 Ricanalizzazioni 11,3% in 233 pz ECS e 9% in 227 pz CHIR Randomized clinical trial: N. Shadid et al. British Journal of Surgery 2012

17 CONCLUSIONI Obbiettivo nella scelta terapeutica della MVC Corretto inquadramento della malattia Aspirare al miglior risultato possibile Mezzi a disposizione ed esperienza anche attraverso l’ausilio di più tecniche Confronto dei risultati raggiunti Laser/radiofrequenza ?

18 GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE