Gestione del paziente con Encefalopatia Epatica

Presentazione sul tema: "Gestione del paziente con Encefalopatia Epatica"— Transcript della presentazione:

1 Gestione del paziente con Encefalopatia Epatica
E. Cariolato, M. Salvagnini, I. Storti U.O.C. Gastroenterologia Osp. San Bortolo ULSS 6 Vicenza

2 ENCEFALOPATIA EPATICA
Definizione Per encefalopatia epatica si intendono le alterazioni neuropsichiche conseguenti all'insufficienza epatica acuta e cronica, allo shunt porto-sistemico o ad entrambi. E' preferibile evitare il termine encefalopatia porto-sistemica Linea Guida AISF 2008

3 ENCEFALOPATIA EPATICA
Classificazione Linea Guida AISF 2008

4 ENCEFALOPATIA EPATICA
EE IN CIRROSI Prevalenza La prevalenza dell’encefalopatia epatica nella cirrosi dipende: dall’entità dell’insufficienza epatica e/o dello shunt e dalla presenza di fattori scatenanti. Si può stimare che sia presente in non meno del 20% dei cirrotici ospedalizzati. Incidenza L’incidenza cumulativa d’encefalopatia epatica in cirrosi di nuova diagnosi o in fase di compenso si attesta intorno al 10-35% a 5 anni. L’incidenza giunge fino al 50% dopo posizionamento di TIPS.

5 ENCEFALOPATIA EPATICA
Valore prognostico L’encefalopatia conclamata è un importante fattore predittivo di mortalità nel cirrotico: a tre anni da un episodio di encefalopatia la sopravvivenza si può stimare del 20-40% (Livello di evidenza III) L’encefalopatia minima rilevata con EEG è un fattore predittivo di mortalità nei soggetti con cirrosi in classe B o C di Child; il valore prognostico dell’encefalopatia minima rilevata con tecniche psicometriche è controverso (Livello di evidenza III)

6 ENCEFALOPATIA EPATICA
Patogenesi ENCEFALOPATIA EPATICA Mancata rimozione di sostanze neurotossiche per insufficienza epatocellulare Apertura di shunt porto sistemici a causa dell’ipertensione portale Aumentata permeabilità intestinale e variazione dei macrobiota intestinali

7 ENCEFALOPATIA EPATICA
Ammoniemia e EE L’ammonio gioca un ruolo importante nella patogenesi dell’encefalopatia epatica, probabilmente in associazione con altri fattori quali mercaptani, fenoli, ossindolo o altri derivati del triptofano. Il ruolo da essi svolto, unitamente a variazioni della permeabilità della barriera ematoencefalica all’ammonio e alla complessità dei suoi meccanismi d’azione, possono spiegare la mancanza di una correlazione stretta fra ammoniemia e gravità dell’encefalopatia.

8 ENCEFALOPATIA EPATICA: STADI
West Haven scale

9 Encefalopatia minima Tests psicometrici: NCT
ENCEFALOPATIA EPATICA

10 ENCEFALOPATIA EPATICA
Tests utilizzati ENCEFALOPATIA EPATICA ● NCT (Number Connection Test) o Reitan Test o Trailmaking test (tempi e completezza) ● Sottrazione del 7 (sette operazioni) ● Stella a cinque punte (score calcolato su numero di errori: punte, angoli, simmetricità braccia)

11 EE Minima e incidenti stradali
ENCEFALOPATIA EPATICA EE Minima e incidenti stradali HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 4, 2012 BAJAJ ET AL.

12 ENCEFALOPATIA EPATICA Gestione dei fattori precipitanti

13 ENCEFALOPATIA EPATICA
Scopi del trattamento 1. provvedere al trattamento di supporto 2. rimuovere i fattori precipitanti 3. ridurre il carico azotato intestinale 4. stabilire la necessità di una terapia a lungo termine.

14 ENCEFALOPATIA EPATICA
Opzioni terapeutiche