ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI

Presentazione sul tema: "ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI"— Transcript della presentazione:

1 ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI
Conoscere i segni e i sintomi dell'addome acuto Saper riconoscere un'occlusione intestinale clinicamente e radiologicamente Saper fare una diagnosi differenziale tra le varie sindromi occlusive Conoscere le principali cause di peritonite Testi consigliati: Remigio Domini ed. Piccin; Cacciari

2 ADDOME ACUTO Definizione Condizioni morbose le più svariate aventi in comune l'acuzie della manifestazione clinica e la prognosi grave a breve scadenza se non intervengono provvedimenti di urgenza, per lo più di ordine chirurgico

3 ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Meccanico Occlusivo Paralitico Primitivo
Peritonitico Secondario

4 ADDOME ACUTO Congenito Meccanico Acquisito Congenito Paralitico Acquisito

5 ADDOME ACUTO Primitivo Perforativo Secondario Non perforativo

6 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
SEDE STOMACO DUODENO DIGIUNO-ILEO COLON-RETTO CAUSE INTRINSECHE ESTRINSECHE

7 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
STOMACO ATRESIA DEL PILORO rara vomito non biliare rx diretta  gastrectasia imponente escissione membrana, gastroduodenostomia

8 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Stomaco "ANTRAL WEB" occlusione incompleta da anello sottomucoso all'antro diagnosi tardiva dolore epigastrico, vomito postprandiale, scarso accrescimento gastroscopia sezione del "web"

9 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Stomaco "VOLVOLO" raro organoassiale (lungo la linea tra hiatus e piloro) mesentericoassiale (lungo la linea tra le due curvature) deficit dei mezzi di fissazione gastrofrenici (65%) xgrafia con contrasto fissazione dello stomaco (chirurgica o laparoscopica)

10 Volvolo gastrico organoassiale mesentericoassiale

11 "DISTURBI DELLA MOTILITA'"
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "DISTURBI DELLA MOTILITA'" < 1 anno di vita manometria, pHmetria scintigrafia terapia medica, 40% piloroplastica

12 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno ATRESIE E STENOSI DUODENALI D.R.F.I. PANCREAS ANULARE ?? TUMORI ETEROTOPIE TESSUTALI

13 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno Sintomatologia vomito biliare o non (in funzione dell'altezza dell'ostacolo) distensione addominale scarso accrescimento

14 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno DIAGNOSI rx diretta  segno della "doppia bolla" clisma  D.R.F.I. endoscopia eco, T.C.

15 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
b atresia duodenale (a) stenosi duodenale (b)

16 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno TERAPIA Chirurgica in funzione della causa che ha determinato l'ostruzione

17 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO Atresie e stenosi Sindromi meconiali Invaginazione intestinale Enterocolite necrotizzante Volvolo Duplicazioni Diverticolo di Meckel Tumori

18 b a c d e Vari tipi di atresia intestinale
a: atresia membranosa con parete intestinale intatta e mesentere integro b: le due porzioni a fondo cieco sono unite da un cordone fibroso c: le due porzioni sono separate da un difetto a V del mesentere d: apple peel e: atresie multiple

19 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO Dolori addominali, vomito biliare Distensione addominale, ematochezia Rx diretta addome: numerosi livelli Più bassa è l'ostruzione più numerosi i livelli Calcificazioni = peritonite meconiale pregressa Terapia chirurgica in funzione della causa

20 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale in A.P. e L.L.

21 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO "Ileo da meconio" Può essere 1a manifestazione della fibrosi cistica Conseguente anche ad atresia e stenosi intestinale Vomito biliare, distensione addominale Rx diretta addome Terapia medica: clisteri con gastrografin o soluzioni iperosmolari Terapia chirurgica: vuotamento manuale dell'intestino e trattamento delle cause

22 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO "Sindrome da tappo di meconio" Distensione addominale Mancata emissione di meconio Numerosi livelli idroaerei Somministrazione di gastrografin con eliminazione del tappo Terapia chirurgica: eccezionale

23 ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
COLON-RETTO Agangliosi intestinali e sindromi affini Atresia e stenosi Malattie croniche intestinali Invaginazione intestinale Duplicazioni Tumori Appendicite

24 Peritoniti postneonatali
ADDOME ACUTO PERITONITICO Peritoniti neonatali fetali (già presenti alla nascita) quasi sempre secondarie a perforazione PERITONITE MECONIALE, NEC, PERFORAZIONE GASTRICA, PRIMITIVE (origine endogena) Peritoniti postneonatali APPENDICITE ACUTA

25 ADDOME ACUTO PERITONITICO
PERITONITI PRIMITIVE Per peritonite primitiva o idiopatica o spontanea, si intende un processo infettivo a carico del peritoneo da causa extraaddominale PERITONITI PRIMITIVE cause sindrome nefrosica fibrosi cistica epatopatie insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale malattie che richiedono terapia steroidea

26 ADDOME ACUTO PERITONITICO
SINTOMATOLOGIA distensione addominale dolore addominale vomito eritema parete addominale assenza di reazione di difesa febbre nel neonato

27 ADDOME ACUTO PERITONITICO
DIAGNOSI E. O. Esplorazione rettale Rx diretta addome in ortostatismo