Master in Medicina NBC - 2014 Sindromi eruttive e febbrili: Vaiolo Collegamenti: consensus Linee guidaconsensusLinee guida Pasquale Urbano.

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1 Master in Medicina NBC - 2014 Sindromi eruttive e febbrili: Vaiolo Collegamenti: consensus Linee guidaconsensusLinee guida Pasquale Urbano

2 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vedi il testo completo Vedi anche http://www.google.it /books?id=3kUSAAA AYAAJ http://www.google.it /books?id=3kUSAAA AYAAJ

3 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo: Variola major

4 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo grave, letale La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

5 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaioloide o alastrim La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

6 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre" "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre" Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre" "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre"

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9 Ancora preoccupazioni Dopo l’ultimo caso ‘naturale’, c’è stato un episodio di diffusione di Variola major da un laboratorio I ceppi ufficialmente conservati presso Stati Uniti e Russia non sono ancora stati eliminati Timori che caschino nelle mani di malintenzionati Il vaiolo delle scimmie [Monkeypox] può passare all’uomo Recente [ 25 Mar 2010] la segnalazione di sospetti casi di vaiolo in campi profughi dell’Uganda: vedi nota

10 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 22 maggio 2014, 15:09 Oms decide se distruggere ultimi campioni vaiolo Gli altri custoditi in Russia e Stati Uniti, il voto domani salta direttamente al contenuto dell'articolosalta direttamente al contenuto dell'articolo [ANSA]

11 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 28 May 2014 WHO postpones decision on destruction of smallpox stocks — again The stalemate continues over the question of when to destroy the last stocks of the virus that causes smallpox, a killer disease that was eradicated in 1980. One of the World Health Organization’s (WHO) two advisory committees on smallpox supports the stocks’ destruction, and the other opposes it. Last weekend, health ministers of the WHO’s 194 member states again postponed a decision and decided to set up a third WHO smallpox advisory committee in a bid to broker a consensus.

12 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 10 luglio 2014: Vaiolo ritrovato Una fiala con la scritta ‘Variola’ è stata reperita per caso nel trasferire un laboratorio in disuso che negli anni ‘970 era stato trasferito dai NHI ai CDC. La fiala risale probabilmente agli anni ‘950. Vi è già stato dimostrato il DNA del virus; sono in corso le prove di vitalità. Il materiale sarà distrutto. dispaccio ProMed dispaccio ProMed Leggi dispaccio ProMeddispaccio ProMed

13 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Monkeypox Lesioni caratteristiche di un'infezione da orthopoxvirus, in questo caso il vaiolo delle scimmie, in una ragazza congolese di 16 anni. Il vaiolo delle scimmie è una zoonosi, ma può essere trasmesso da uomo a uomo. Essendo una zoonosi, la sua eradicazione è improponibile, a causa dei suoi serbatoi animali. Leggi l’articolo V. Nota

14 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 EID Volume 17, Number 4–April 2011 Policy Review Should Remaining Stockpiles of Smallpox Virus (Variola) Be Destroyed? Raymond S. Weinstein Leggi in: http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/681.htm Abstract in nota

15 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo: Presentazione Incubazione: ~ 12 gg (fino a 17 gg) I sintomi precoci sono aspecifici Febbre, malessere, dolori diffusi, per 2-4 gg; poi aggravamento L’eruzione compare alle estremità, con aspetto uniforme Croste per 1-2 settimane Contagioso fino a caduta completa di tutte le croste

16 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo Notifica IMMEDIATA Diagnosi Laboratorio Escludere la varicella – EM - PCR Isolamento Stretto isolamento respiratorio e da contatto (pressione negativa) Rintracciare tutti i contatti dei 17 gg precedenti all’insorgenza Trattamento Nessuno efficace; Cidofovir? ST246? [sperimentale] Letalità ~ 30%

17 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo - contagiosità L’idea che la contagiosità sia limitata al periodo eruttivo è errata Il soggetto infetto comincia a costituire fonte di contagio, subdola, verso la fine del periodo di incubazione, e diventa estremamente pericoloso qualche giorno prima dell’eruzione cutanea, quando i sintomi sono aspecifici Goccioline di Pfl ϋ gge

18 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 La vecchia prova biologica di Paul, inoculazione per scarificazione della cornea di coniglio La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

19 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo vs. Varicella VariolaVaricella Incubazone 7-17 d14-21 d Prodromi2- 4 dminimi/assenti Distribuzioneestremitàtronco Progressionesincronaasincrona Formazione di croste10-14 d p rash 4-7 d p rash Caduta croste14-28 d p rash<14 d p rash

20 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaiolo vs. Varicella Varicella (ceroplastica)

21 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Eruzione: estremità, aspetto uniforme Eruzione: tronco, diversi stadi di sviluppo Vaiolo vs. Varicella

22 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 The English doctor Edward Jenner carried out the first vaccination against smallpox in 1796. Science & Society Picture Library

23 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vedi il testo completo VACCINAZIONE 14 maggio 1797: prima VACCINAZIONE – da una pustola di Cowpox di Sarah Nelmes a Susan Phipps

24 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 `VACCINATION FROM THE CALF.' - 1. DISTINCTIVE MARK OF ANIMAL VACCINATION. 2. TAKING LYMPH FROM THE CALF. 3. VACCINATING INFANTS. Da una rivista del 1883

25 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014

26 Il necessario

27 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Scorte di vaccinia in Italia Nel 2003 il Ministro della Salute ha affermato che possediamo scorte di vaccinia per 5 milioni di dosi, diluibili per proteggere 25 milioni di persone Si tratta di linfa vaccinica [prima generazione] Ha anche affermato l’intenzione di acquistare 500 dosi di Cidofovir

28 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Nuovi vaccini Gli USA dispongono di un vaccino di seconda generazione, costituito di un ceppo di vaccinia coltivato su cellule diploidi. È in sviluppo un vaccino di terza generazione. Leggi nota, o vai a: http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/676.ht m#vac2 http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/676.ht m#vac2

29 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccino anti- vaioloso Vaccinia virus vivo Inoculato intradermo con ago biforcato Pustula –> crosta in ~ 1 settimana; febbre lieve Può trasmettersi ad altri Può trasmettersi ad altri, fino a caduta della crosta Dubbi sulla durata a vita dell’immunità I vecchi vaccinati probabilmente hanno un ridotto rischio di letalità Efficace fino a diversi giorni dopo l’esposizione

30 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Inoculazione del Vaccino

31 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Inoculazione del Vaccino

32 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia: Reazioni comuni Dolore al braccio Adenopatia Febbre Fino a 1/3 presenta reazioni tali da impedire le normali attività (scuola, lavoro, …)

33 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Eczema Vaccinatum

34 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Reazioni alla vaccinazione antivaiolosa Rischi per milione di prime vaccinazioni: Inoculazione Accidentale : > 500 Vaccinia Generalizzata : 242 Eczema Vaccinatum: 12 – 39 Vaccinia Progressiva : 1 – 2 Encefalite: 3 – 12 Morte: 1 - 2 Rischi molto ridotti nei già vaccinati Rischi più elevati negli immunodepressi

35 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia Immune Globulin-VIG Trattamento primario delle reazioni avverse Prodotto con plasma di soggetti vaccinati Stoccato ai CDC Disponibile solo per IM Indicazioni Eczema vaccinatum Vaccinia generalizzata Inoculazione Accidentale con lesioni estese Non raccomandato per la cheratite vaccinica

36 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia: Inoculazione accidentale

37 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia: Inoculazione accidentale Lewis FMT, Chernak E, Goldman E, Li Y, Karem K, Damon IK, et al. Ocular vaccinia infection in laboratory worker, Philadelphia, 2004. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Jan [date cited]. http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no01/05-1126.htm

38 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia Generalizzata

39 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia progressiva

40 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia progressiva

41 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Vaccinia fetale

42 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Progressive vaccinia in a military smallpox vaccinee United States, 2009 On [2 Mar 2009], a US Navy Hospital contacted the Poxvirus Program at CDC to report a possible case of PV in a male military smallpox vaccinee. The service member had been newly diagnosed with acute myelogenous leukemia M0 (AML M0). To support future public health needs adequately, the estimated national supply of therapeutics and diagnostic resources required to care for smallpox vaccine adverse events should be reevaluated. Vedi nota

43 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 A livello di popolazione, un episodio di vaiolo imporrebbe la vaccinazione di massa della popolazione, in cerchi concentrici, attorno ai primi casi. Negli S.U. si procede già a vaccinare gli operatori che si troverebbero in prima linea, e a predisporre piani di razionamento delle scorte di vaccino [30.000.000 di dosi, giudicate insufficienti]. E’ stato varato un piano per riprendere la produzione di vaccino antivaioloso.

44 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Incognite sul vaiolo Non è noto R 0 [il tasso basico di riproduzione] del vaiolo le stime vanno da 2-3 a 10-20 Non è nota l’efficacia della protezione residua nei vaccinati da oltre trent’anni Non c’è accordo sulle stime di R x [il tasso effettivo di riproduzione dell’infezione] C’è accordo sull’idea che l’introduzione del vaiolo in una popolazione metropolitana innescherebbe un’epidemia molto vasta

45 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 I poxvirus - Lezione della Prof.ssa Azzi Gli ultimi colpi di coda del vaiolo - presentazione del Magg. F. UrbanoLezionepresentazione

46 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Smallpox Smallpox FAQ, 2005 Smallpox as a Biological Weapon: Medical & Public Health Management Smallpox as a Biological Weapon: Medical & Public Health Management [JAMA 281(22),1999] Smallpox Fact Sheet Smallpox Virus Destruction Current Smallpox Vaccination Information Current Smallpox Vaccination Information Centers for Disease Control and Prevention Smallpox Vaccination in 2003: Key Information for Clinicians

47 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Training module Efficacissimo modulo didattico interattivo su ‘What every clinician should know about smallpox’ Impegna per circa 2,5 ore Offre domande di autovalutazione, ed eventualmente crediti [americani] http://www.cdc.gov/nip/ed/smallpox- trg/clinician-should-know/default.htm

48 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2014 Altri collegamenti CDC:Main Smallpox Site: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp Specifics of smallpox vaccination strategy: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccination- program-statement.asp Response Plan: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm Smallpox Vaccination Information Sheet (VIS): http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-spox.pdf Infectious Disease Society of America:Smallpox vaccine, vaccination, complications and links to other sites: http://www.idsociety.org/BT/Toc.htm National Network for Immunization Information: (general information for public) http://www.immunizationinfo.org/features/index.cfm?id=48 (for heath professionals) http://www.immunizationinfo.org/healthProfessionals/index.cfm http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccination- program-statement.asp http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-spox.pdf http://www.idsociety.org/BT/Toc.htm http://www.immunizationinfo.org/features/index.cfm?id=48 http://www.immunizationinfo.org/healthProfessionals/index.cfm

49 Master in Medicina NBC - 2014 Grazie dell’attenzione Domande?