“ Disordine metabolico ad eziologia multipla, caratterizzato da iperglicemia cronica con alterazioni del metabolismo dei carboidrati, lipidi e proteine,

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1 “ Disordine metabolico ad eziologia multipla, caratterizzato da iperglicemia cronica con alterazioni del metabolismo dei carboidrati, lipidi e proteine, derivanti da difetti della secrezione insulinica o dell ’ azione insulinica o di entrambe ” DIABETE MELLITO Definizione OMS

2 AZIONI DELL ’ INSULINA L ’ azione principale dell ’ insulina è quella di diminuire i livelli di glucosio nel sangue favorendo il suo ingresso nei vari organi

3 INSULE PANCREATICHE

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6 SINTESI INSULINA

7 PROINSULINA

8 RECETTORI ORMONALI

9 MECCANISMI DI TRASDUZIONE DEL SEGNALE INSULINICO

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12 CLASSIFICAZIONE DIABETE MELLITO Diabete di Tipo 1: caratterizzato da un deficit assoluto di insulina per distruzione delle cellule beta del pancreas su base autoimmune Diabete di Tipo 2: caratterizzato da un deficit relativo della secrezione di insulina secondario ad una condizione di insulino resistenza insorge al II-III trimestre di gravidanza. Scompare dopo il parto, dopo 10 anni circa il 40% manifesta un diabete conclamato Diabete gestazionale: insorge al II-III trimestre di gravidanza. Scompare dopo il parto, dopo 10 anni circa il 40% manifesta un diabete conclamato

13 DIAGNOSI DIABETE MELLITO Sintomi di diabete (poliuria, polidipsia, perdita di peso) Glicemia casuale ≥ 200 mg/dl Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dl Glicemia dopo 2 ore dall ’ OGTT ≥ 200 mg/dl

14 CONDIZIONI A RISCHIO PER LO SVILUPPO DI DIABETE MELLITO Alterata glicemia a digiuno (100 e 125 mg/dl) Alterata tolleranza al glucosio (glicemia tra 140 e 199 mg/dl dopo 2 ore dal carico orale di glucosio)

15 DIAGNOSI DIABETE MELLITO GESTAZIONALE GLICEMIA A DIGIUNO > 92 mg/dl e <126 mg/dl Tutte le gestanti con glicemia a digiuno < 92mg/dl devono eseguire un carico orale di glucosio tra la 24^ e 28^ settimana di gestazione: in condizioni normali glicemia ad 1 ora <180 mg/dl a 2 ore <153mg/dl

16 DIAGNOSI DI LABORATORIO GLICEMIA GLICEMIA RICERCA ANTICORPI: antiinsula (ICA), antiinsulina (IAA), antiGAD (glutamminico decarbossilasi), anti tirosin-fosfatasi (IA-2)

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20 PREVALENZA DIABETE MELLITO 3,5% in Italia La prevalenza del Diabete tipo2 10-20 volte superiore a quella del tipo 1

21 PREVALENZA DEL DIABETE MELLITO Negli ultimi 10 anni il DM Tipo 2 è andato aumentando assumendo proporzioni epidemiche tanto che l ’ OMS calcola che il numero di individui affetti da diabete sarà pari a 300 milioni nell ’ anno 2025

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23 PATOGENESI DIABETE tipo 1

24 ALIMENTI: Latte vaccino, glutine

25 Il DM tipo1 è associato ai geni DR3, DR4 e DQ

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27 STORIA NATURALE D.M. tipo1

28 PATOGENESI DM TIPO2

29 Dislipidemia Insulino- resistenza Obesità viscerale Ipertensione Alterazioni metabolismo glicidico SINDROME METABOLICA

30 CRITERI DIAGNOSTICI DELLA SINDROME METABOLICA secondo IDF (international diabetes federation) -2005 OBESITA ’ VISCERALE: circonferenza vita >94 cm (uomo) circonferenza vita >80 cm (donna) Più 2 dei seguenti parametri: TRIGLICERIDI ≥150 mg/dl HDL <40 (uomo), 50 mg/dl (donna) PRESSIONE ARTERIOSA ≥135/85 mmHg GLICEMIA ≥100 mg/dl

31 INSULINO RESISTENZA Obesità Microalbuminuria Dislipedemia PCOs Ridotta tolleranza glicidica Diabete tipo 2 Iperuricemia Alterata fibrinolisi Ipercoagulabilità Ipertensione SINDROME METABOLICA Prot C Reat DE Acanthosis Nigricans

32 AUMENTATA SECREZIONE DI ANDROGENI E INSULINO RESISTENZA NELLE PAZIENTI CON PCO L ’ INSULINA POTENZIA IL CITOCROMO P450c17  OVAIO SURRENE

33 Acne IPERANDROGENISMO CLINICO

34 Irsutismo IPERANDROGENISMO CLINICO

35 VALUTAZIONE DEL GRADO DI IRSUTISMO Scala di Ferriman e Gallwey

36 Alopecia IPERANDROGENISMO CLINICO

37 VALUTAZIONE DEL GRADO DI ALOPECIA Scala di Ludwig

38 ACANTHOSIS NIGRICANS

39 IPERTENSIONE ARTERIOSA E INSULINO- RESISTENZA Iperinsulinemia NO  a livello endoteliale Na + -K + -ATPasi  a livello muscolatura liscia parete vasale Ca ++ citosolico , Contro-trasporto Na + -Li , pH intracellulare  a livello cellule muscolari lisce vasi Attività SNS  Gittata cardica e frequenza cardiaca  Potassiemia , Aldosterone  Secrezione di renina ed angiotensina  Secrezione di endotelina  Ritenzione di Na + a livello renale

40 SINDROME METABOLICA MALATTIA CARDIOVASCOLARE DIABETE MELLITO