Endoscopia della vescica

Presentazione sul tema: "Endoscopia della vescica"— Transcript della presentazione:

1 Endoscopia della vescica
VII° Congresso Nazionale SUN - Ancona Novembre 2005 Corso ESRU “Endoscopia diagnostica e interventistica delle basse vie urinarie” Endoscopia della vescica G. Bianchi Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia, Dir. Prof. Giampaolo Bianchi

2 Nascita della cistoscopia

3 Uretro-cistoscopia Diagnostica Terapeutica Stadiante Follow-up

4 Uretro-cistoscopia Ambulatoriale In regime di ricovero - day surgery
- ordinario

5 Sala endoscopica ambulatoriale

6 Strumenti rigidi Cistoscopio Ansa diatermica Pinza camicia mandrino
da biopsia camicia mandrino ottica 0°, 30°, 70°,120° rubinetti di irrigazione canali operativi

7 Uretrocistoscopio rigido

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9 Strumenti rigidi Resettore calibro: 24-27 Ch movimento: attivo/passivo
tipi ansa: classica equatoriale Collins a pallina flusso: intermittente, continuo

10 Calibro degli strumenti
Strumenti pediatrici : 10,5 Ch Endoscopia flessibile: 16 Ch Endoscopia diagnostica: 20 Ch Endoscopia operativa: oltre 20 Ch

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12 Sistemi ottici degli endoscopi rigidi
Il sistema ottico a 30° permette una visione frontale Il sistema ottico a 70° e 120° consente una visione laterale o addirittura posteriore Se uno strumento è ruotato, si osserva un campo visivo maggiore con uno strumento a 30°, 70° e 120° rispetto a uno strumento a 0°

13 Strumenti flessibili Cistoscopio (strumento compatto) cavo luce
leva di comando U (up), D (down) ottica 0° rubinetto di irrigazione canale operativo

14 Strumenti flessibili

15 UP DOWN

16 Sacche di irrigazione Diagnostica: soluzione clorosodica, sterile
Interventistica: soluzione priva di elettroliti, sterile

17 Catena televisiva Magnificazione dell’immagine Maggior confort
dell’operatore Adatta alla didattica Coinvolgimento del personale infermieristico

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19 Cistoscopia diagnostica (ottica 30°)
Introduzione dello strumento: sotto visione (uomo) Punti di riferimento: collo, barra inter-ureterica, bolla d’aria Distensione vescicale: media Esplorazione della vescica: a settori movimento di rotazione dell’ottica in entrata e in uscita

20 Cistoscopia diagnostica

21 Cistoscopia diagnostica
Cistite interstiziale

22 Aspetto endoscopico Delle neoformazioni
b c d

23 Tis Ta T1 T2a T2b T3a,b T4 MUCOSA CHORION M. SUPERFICIALE M. PROFONDA
ORGANI CONTIGUI PERICISTIO

24 Endoscopia operativa Resezione Neoformazioni <4-5 mm:
asportazione con pinza Neoformazioni >5 mm: resezione frazionata neoformazione base d’impianto parete vescica

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28 Quadri sospetti Aree arrossate Teleangectasie Edema Punti gialli

29 Segni indiretti Parete rigida alla distensione Parete rigida alla compressione con l’ansa

30 Mappaggio vescicale

31 Endoscopia operativa Mappaggio vescicale Resezione Trigono
Pareti laterali Parete posteriore Cupola Parete anteriore 80%

32 Endoscopia operativa Mappaggio vescicale Biopsie a freddo
Biopsia con ansa diatermica

33 Fotodinamica Dal 1992, l’acido 5-aminolevulinico (5-ALA) è stato impiegato nella ricerca di lesioni tumorali a carico dell’epitelio uroteliale

34 Fotodinamica Acido 5-aminolevulinico (5-ALA)
Precursore della biosintesi dell’eme Induce un accumulo di porfirine con fluorescenza endogena soprattutto la protoporfirina IX (PPIX) Fluorescenza evidenziata con l’impiego di una particolare fonte luminosa Selettivo accumulo di PPIX nelle lesioni neoplastiche uroteliali, evidenziate con un intenso colore rosso che contrasta con la restante mucosa vescicale normale, che appare di color blu

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36 Fotodinamica Diagnosi di lesioni neoplastiche uroteliali sia del tipo displasia o Cis, come pure delle neoplasie vescicali superficiali Sensibilità del 97% Specificità del 64% (Kriegmair, et al. Br J Urol 1996) Miglioramento della sensibilità diagnostica delle lesioni uroteliali neoplastiche Incremento della radicalità della TUR

37 Fotodinamica Effetti collaterali minori come l’urgenza minzionale che viene osservata in circa il 7% dei casi Fluorescenza positiva (immagine rossa contrastata) non solamente limitata alle lesioni neoplastiche = FALSI POSITIVI 34% (Zaak, et al. J Urol 2001) 25,7 (Grimbergen, et al. Eur.Urol 2003)

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