IL CRIPTORCHIDISMO IL CRIPTORCHIDISMO. Criptorchidismo Condizione clinica caratterizzata dalla posizione di uno o di entrambi i testicoli fuori dallo.

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1 IL CRIPTORCHIDISMO IL CRIPTORCHIDISMO

2 Criptorchidismo Condizione clinica caratterizzata dalla posizione di uno o di entrambi i testicoli fuori dallo scroto lungo la fisiologica linea di discesa

3 Testicolo “migrante” o “retrattile” Condizione sostenuta da eccessiva eccitabilità o contrattilità del muscolo cremastere. Il testicolo ricondotto manualmente nello scroto vi rimane per alcuni secondi.

4 Testicolo ectopico Testicolo posizionato fuori dal normale tragitto di discesa

5 Diagnosi di criptorchidismo Esame clinico Esame ecografico

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7 Terapia del criptorchidismo Medica Chirurgica

8 Obiettivi della terapia Favorire la discesa del testicolo nello scroto Migliorare la fertilità Ridurre il rischio di neoplasia Ridurre lo stress psicologico

9 Terapia ormonale LHRH 0.2 mg (1 puff) per narice 3 volte al di per 4 settimane HCG 500 - 1000 UI i.m. 2 volte la settimana per 6 settimane LHRH + HCG alle dosi e con le modalità dei singoli trattamenti

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11 Efficacia della terapia ormonale Successi terapeutici LHRH 27 – 42 % LHRH + HCG50 – 58 % Nane (1997)

12 Efficacia della terapia ormonale Condizionata da: Posizione iniziale del testicolo Età di inizio della terapia

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14 Effetto della posizione iniziale del testicolo Addominale 0 % 0 % 0 % Inguinale8 % 11 % 19 % Pre-scrotale50 %50 % 100 % Alto-scrotale86 % 14 % 100 % Nane (1997) LHRH LHRH + HCG TOT

15 Effetto della posizione iniziale del testicolo Non palpabile 2.1 % Inguinale 25.1 % Pre-scrotale 75.2 % Lala (1996) LHRH + HCG

16 Effetto dell’età all’inizio della terapia 1- 2 anni 27 % 9 % 36 % 2 - 7 anni 18 % 23 % 41 % 7 - 12 anni 43 % 22 % 65 % Nane (1997) LHRH LHRH + TOT HCG

17 Effetti collaterali della terapia medica Ingrandimento del pene Ingrandimento dei testicoli Iperemia scrotale Erezioni frequenti Aggressività Irritabilità HCG 42 – 53 % vs LHRH 21 – 25 %

18 Paternità Criptorchidismo bilaterale62 % Criptorchidismo monolaterale89 % Controlli94% Lee (1997)

19 Conta spermatozoi in adulti con storia di criptorchidismo Bilaterale AZO OLIGO no terapia 75% 25% orchidopessia 42% 31% HCG + orchid. 56% 18% Monolaterale no terapia 7% 64% orchidopessia 17% 32% HCG + orchid. 5% 35%

20 Effetto dell’età all’inizio della terapia sull’indice di fertilità tubulare < 2 anni 44 ± 38 2 - 7 anni 33 ± 35 > 7 anni 40 ± 37 Gracia (1995) I. F.T.

21 Effetto della posizione iniziale del testicolo sull’indice di fertilità tubulare Addominale 24 ± 30 Inguinale 38 ± 37 Pre-scrotale 36 ± 35 Ectopico39 ± 34 Gracia (1995) I. F.T.

22 Tumori 10 % di soggetti con tumore testicolare ha storia di criptorchidismo nel 80 % dei casi si tratta di seminomi mancano dati su trattamenti precoci

23 Terapia ormonale con LHRH + HCG LHRH 0.2 mg (1 puff) per narice 3 volte al di per 4 sett. ± HCG 500 - 1000 UI i.m. 2 volte la sett. per 6 sett. Terapia chirurgica Nei casi di testicolo ectopico e nei casi in cui la terapia medica non ha successo Ragionevolmente entro i 2 anni di eta’ Conclusioni