Valutazione dello stato di ossigenazione del paziente nefropatico Marco Marano Emodialisi CIMASA Casa di Cura Maria Rosaria Pompei.

Presentazione sul tema: "Valutazione dello stato di ossigenazione del paziente nefropatico Marco Marano Emodialisi CIMASA Casa di Cura Maria Rosaria Pompei."— Transcript della presentazione:

1 Valutazione dello stato di ossigenazione del paziente nefropatico Marco Marano Emodialisi CIMASA Casa di Cura Maria Rosaria Pompei

2 Valutazione clinica e strumentale Pressione arteriosa Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Temperatura Saturazione arteriosa Rapido esame testa piedi

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6 pCO 2  “ventilazione”

7 Ossigenazione tessutale Ossigenazione polmonare & Gittata Cardiaca Contenuto arterioso di O 2 Hb * 1,34 * SO 2 HbSaO 2 CaO 2 1598 %20 ml 1590 %18 ml 1098 %13 ml 890 %10 ml

8 Hypoxia Williams AJ ABC of oxygen BMJ 1998 96-98% Aneman A. S p O 2 targets – How normal is normal? Resuscitation 2012; 83:1175-1176 Smith GB, Resuscitation 2012; 83:1201-1205 96-98% Aneman A. S p O 2 targets – How normal is normal? Resuscitation 2012; 83:1175-1176 Smith GB, Resuscitation 2012; 83:1201-1205 SO 2 & PO 2 >70 ys M  77 mmHg F  73,5 mmHg Hardie JA et al. Reference values for arterial blood gases in the elderly. CHEST 2004;15:2053-2060 94-98% BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax 2008; 63 (Suppl VI):1-68. 70 ys 20 ys Hughes JMB. Pulmonary gas exchange. Eur Respir Mon. 2005; 31;106–126

9 SO 2 & PO 2 90 Insufficienza Respiratoria Normale

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12 SpO2SpO2SpO2SpO2

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17 5509pz SpO 2 95-100% mortalità 1.2% 579pz SpO 2 <95% mortalità 5.9%

18 4873 pazienti > 75 anni

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20 Vasocostrizione ed ipoperfusione Artefatti da movimenti SpO2SpO2SpO2SpO2

21 INDICE DI PERFUSIONE §Indica l’idoneità del sito di rilevazione §Ricavato dalla curva pletismografica relativa all’infrarosso, basato sul confronto tra componente pulsante e componente continua. §IP alto  segnale piu’ intenso ed affidabile. §Non confrontabili tra produttori diversi

22 Ipoperfusione & shock & shock Polso Ritmo Perfusione Perfusione

23 SpO 2 & Ritmo

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25 SpO 2 & Polso

26 PVI >14%

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28 To assess the viability of limbs after plastic and orthopaedic surgery and, for example, following vascular grafting, or where there is soft tissue swelling or aortic dissection. As a pulse oximeter requires a pulsatile signal under the sensor, it can detect whether a limb is getting a blood supply SpO 2 come test BED-SIDE di perfusione arteriosa

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34 Presenza del “polso” Frequenza cardiaca Saturimetria Pulsata Ritmo saturazione Hb

35 EAB Ventilazione & Ossigenazione Hb Hct & Elettroliti INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Tipo 1  : ipossia ed ipocania (Alk.Resp.) Tipo 2  ipossia ed ipercapnia (Ac.Resp.)

36 150 – (PCO 2 /0,8) – PO 2 (vn < 20 mmHg ) in aria ambiente (ETA’/4 ±4)..edema fluid in the interstitial space of the membrane and in the alveoli can interfere significantly with normal respiratory exchange of gases. in the alveoli can interfere significantly with normal respiratory exchange of gases. Dispnea  EPA ? Marker di polmone asciutto M.Marano G Ital Nefrol 2012;29(6):761 In presenza di elevata ( > 20) differenza Alveolo-arteriosa di O 2 trend ! trend ! dose elevata di O 2 dose elevata di O 2 In presenza di elevata ( > 20) differenza Alveolo-arteriosa di O 2 trend ! trend ! dose elevata di O 2 dose elevata di O 2 Diff Alveolo-arteriosa di O 2

37 Sangue venoso centrale v v Finestra sulla perfusione OSSIGENAZIONE DEI TESSUTI SvO 2 = 75% PvO 2 = 40 mmHg

38 Valutazione dello stato di ossigenazione del paziente nefropatico Marano Marco Emodialisi CIMASA Casa di Cura Maria Rosaria Pompei Grazie !