Anatomia del Pericardio

Presentazione sul tema: "Anatomia del Pericardio"— Transcript della presentazione:

1 Anatomia del Pericardio
Strato esterno fibroso Collagene, elastina Strato interno di cellule mesoteliali Microvilli e ciglia per aumentare la superficie Cavità contenente circa 50 ml Atrio sinistro non tutto incluso Drenaggio linfonodi mediastinici anteriori

2 Fisiologia del Pericardio
La distensibilità del pericardio dipende dal volume Piccoli aumenti acuti di volume  grande aumento di pressione Se il cuore aumenta lentamente di volume la pressione intrapericardica non varia Pressione transmurale: Pressione intracavitaria – pressione intrapericardica Pressione intrapericardica trascurabile per il ventricolo sinistro

3 Pericardite acuta Idiopatica o virale
Coxsackie A, coxsackie B, echovirus, adenovirus 78% Neoplastiche Carcinoma polmonare, mammella; leucemie, linfomi 7% Tubercolosi 5% Infettive Batteriche, micotiche, toxoplasmosi 4% Collagenopatie Sclerodermia, L.E.S., artrite reumatoide 3% Altre cause Uremia, post-infarto, cardiochirurgia, radiazioni, farmaci

4 Clinica Dolore precordiale Preceduto o seguito da febbre moderata
Esordio spesso improvviso Carattere urente, pleuritico Esacerbato dalla tosse e dal decubito sul lato sinistro Irradiazione come infarto Preceduto o seguito da febbre moderata Febbre alta di tipo settico suggerisce pericardite batterica Assenza di dolore In forme subacute e croniche Autoimmuni o tubercolosi Essudazione cospicua

5 Diagnosi Sfregamento pericardico Può non essere presente all'esordio
3 fasi: Sistole ventricolare Protodiastole Sistole atriale Parasternale sinistra media e bassa Membrana Può non essere presente all'esordio Di solito assente se essudativa

6 ECG Anomalie nel 90% dei casi di pericardite acuta 4 fasi:
Sopralivellamento  concavo di ST, in derivazioni non corrispondenti a quelle dell'infarto del miocardio (prime ore) Normalizzazione di ST e T piatte (diversi giorni) Inversione di T (settimane o mesi) Tutto normale

7 ECG

8 Trattamento Pericardite acuta è solitamente benigna
Recidive frequenti Trattamento con FANS Indometacina A.S.A. Colchicina Se non recede con FANS

9 Tamponamento Cardiaco
Molto liquido nel pericardio  pressione intrapericardica  pressione transmurale Compressione dell'atrio e del ventricolo destro Atrio sinistro in parte extrapericardico  portata cardiaca Tachicardia riflessa Sintomi Dispnea Decubito  (gravità compressione dell'atrio)  pressione arteriosa (shock cardiogeno)

10 Segni Distensione venosa giugulare Polso paradosso
In inspirazione,  aumento ritorno venoso Distensione delle cavità destre a spese delle sinistre (setto paradosso)  gittata sistemica  pressione aortica

11 Emodinamica Tamponamento: Dopo pericardiocentesi:
Pressioni atriale destra e intra- pericardica uguali indipendentemente dagli atti del respiro Pressione pericardica mai negativa Dopo pericardiocentesi: Pressione pericardica negativa in inspirazione Pressione atriale positiva in inspirazione  pressione femorale

12 Pericardiocentesi