ORIGINE CARDIOVASCOLARE

Presentazione sul tema: "ORIGINE CARDIOVASCOLARE"— Transcript della presentazione:

1 ORIGINE CARDIOVASCOLARE
IL DOLORE TORACICO DI ORIGINE CARDIOVASCOLARE Maurizio Cecchini Dipartimento Emergenza ed Urgenza Pronto Soccorso “S.Chiara” Pisa

2 In un’epoca nella quale la tecnologia ci mette
a disposizioni enormi potenzialita’ diagnostiche, spesso si rischia di perdere di vista il paziente, di classificarlo a priori come “ansioso” o come “cardiopatico” e poi di eseguire terapie non idonee per quel paziente in quel momento. maurizio cecchini 2005

3

4 PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI CHE PROVOCANO DOLORE
Angina ed infarto miocardico Dissecazione aortica Embolia polmonare Pericardite acuta maurizio cecchini 2005

5 Il dolore nell’angina pectoris e nell’infarto miocardico acuto

6 Dove ha dolore?

7 Come lo descriverebbe? oppressivo costrittivo urente “fastidio”
“imbarazzo gastrico” maurizio cecchini 2005

8 Modalita’ di insorgenza
E’ per lo piu’ progressivo, inizia gradualmente per raggiungere un acme, per poi risolversi lentamente nell’angina. Nell’ IMA puo’ durare ore oppure avere andamento intermittente maurizio cecchini 2005

9 Cosa stava facendo quando e’ comparso? Sforzo Freddo Rapporto sessuale
Stress emotivo A riposo Nel sonno maurizio cecchini 2005

10 Risposta ai nitrati sublinguali
Risoluzione in pochi minuti nell’ angina pectoris(..ma anche nell’ ernia jatale…) Transitorio miglioramento o nessuna risposta nell’ IMA maurizio cecchini 2005

11 Sintomi associati frequentemente
dispnea astenia sudorazione algida “palpitazioni” lipotimia – sincope – M.I. vomito maurizio cecchini 2005

12 Indagini strumentali al “triage”
ECG + monitoraggio Enzimi di necrosi (troponina, CPK-mB, SGOT) Emogasanalisi Rx torace Monitoraggio PA ECO (se possibile) maurizio cecchini 2005

13 Sequenza ECO ECG ECG ECO dolore maurizio cecchini 2005

14 …ma l’ ECG… …puo’ essere basalmente alterato in un paziente cardiopatico (es. iperteso od ischemico). Consigliare al paziente cardiopatico di portare sempre una copia dell’ultimo ECG con se’, tra i documenti. maurizio cecchini 2005

15 …attenzione…! Un ECG normale o con modeste anomalie non esclude sempre un grave problema cardiovascolare.. PENSARE SEMPRE A: - Dissecazione aorta toracica - Embolia polmonare maurizio cecchini 2005

16

17 Il dolore puo’ essere non bene definibile Viene definito come:
EMBOLIA POLMONARE Il dolore puo’ essere non bene definibile Viene definito come: PUNTORIO OPPRESSIVO COSTRITTIVO maurizio cecchini 2005

18 Nell’embolia polmonare massiva
EGA: ipossiemia, ipocapnia , alcalosi respiratoria…. ECG: S1…Q3 maurizio cecchini 2005

19 Nell’ embolia polmonare…..
Spesso il trombo non e’ massivo, ma si frammenta...si ricostituisce… …….. quello che accade piu’ di frequente e’ lo…”smitragliamento” di piccoli emboli…….. maurizio cecchini 2005

20 Emogasanalisi Nell’ ansia: pO2 , pCo2 Nell’ E.P. : pO2 , pC02
maurizio cecchini 2005

21 DISSECAZIONE AORTICA Il dolore solitamente e’ intenso, talora
migrante. Viene riferito a seconda dell’estensione della dissezione, e possono essere presenti sintomi neurologici (se sono interessate le carotidi) o cardiaci (se sono interessate le coronarie). La diagnosi spesso e’ difficile… se non ci si pensa. maurizio cecchini 2005

22 ..la diagnosi non e’ facile.. ..i polsi sono diversi se il falso lume
Dissecazione aortica ..la diagnosi non e’ facile.. ..i polsi sono diversi se il falso lume li nutre ...il dolore e’ spesso interscapolare, discontinuo, diverso dall’angina…. …l’ipotensione non e’ la regola SOFFIO DA INSUFFICIENZA AORTICA? maurizio cecchini 2005

23 Nella pericardite…invece…
…il dolore e’ variabile a seconda della posizione.. …in anamnesi c’e’ febbre.. …sono soggetti giovani… …all’ascoltazione sfregamenti solo in fase iniziale (in decubito prono obbligato….) maurizio cecchini 2005

24 Quando la clinica, l’anamnesi del paziente non corrispondono
ai dati strumentali dobbiamo pensare che siano inadeguati gli esami strumentali…E NON LA CLINICA…. maurizio cecchini 2005

25 L’avere a disposizione molte indagini strumentali
puo’ indurre ad abbondare con quelle ed a ridurre il tempo d’anamnesi, di valutare col colloquio cio’ che il paziente lamenta, il motivo per il quale si e’ recato al PS e quindi, in ultima analisi, a fallire una corretta diagnosi e terapia maurizio cecchini 2005

26 “..il cuore,attraverso la sistole e la
diastole, pompa il sangue e lo fa circolare a destra ed a sinistra. Nel cuore malandato la circolare destra va benissimo Quella che non va e’ la circolare sinistra E’ una distonia congenita..consiglio di andare a piedi..” Toto’: Il Medico dei pazzi

27 …grazie dell’attenzione