1 Diagnosi Differenziali Sintomi clinici e reperti laboratorio disendocrinie.

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1 1 Diagnosi Differenziali Sintomi clinici e reperti laboratorio disendocrinie

2 2 Alopecia endocrina Ipotiroidismo Iperadrenocorticismo Dermatosi responsiva all’ormone della crescita Ipoestrogenismo Dermatosi da ormoni sessuali adrenocorticali Diabete mellito

3 3 Tiroide

4 4 Segni clinici dell’ipotiroidismo Letargia, ottusità, inattività Aumento di peso Intolleranza al freddo Alopecia endocrina, mantello secco e fragile, iperpigmentazione, seborrea, mixedema Disturbi fertilità maschile e femminile Sintomatologia neurologica centrale e periferica Bradicardia, aritmie Mucose rosate-pallide

5 5 Alterazioni di laboratorio nell’ipotiroidismo Anemia normocitica-normocromica lieve (33%) con leptociti e codociti Iperlipemia, ipercolesterolemia (75%) e ipertrigliceridemia Lieve aumento di LDH, AST, ALT, FA e CK Coagulopatie (malattia di von Willebrand)

6 6 Tiroxina totale (TT4) Ddx Vantaggi –Marcatore per ipotiroidismo sensibile (95-96%) a basso costo, –E’ molto probabile che valori normali siano presenti in soggetti ipotirodidei poco specifico (70%) Svantaggi –Valori ridotti non confermano ipotiroidismo –TT4 diminuito in cani anziani e di grande taglia –TT4 diminuito in molte malattie non tiroidee –Valori di TT4 ridotti causualmente durante il giorno –TT4 diminuito da steroidi, barbiturici, FANS e sulfamidici

7 7 Tiroxina libera (fT4) Ddx Vantaggi –Meno influenzato del TT4 da parte di malattie non tiroidee e da terapie farmacologiche –Valori diminuiti sono più specifici di ipotiroidismo (93%), ma meno sensibile (80%) Svantaggi –Deve essere misurato con metodi dialitici ed è più costoso del TT4 –Può essere diminuito in malattia non tiroidee ed alcuni farmaci –Può essere basso-normale nell’ipotiroidismo recente

8 8 Tirotropina (cTSH) ormone stimolante la tiroide del cane Vantaggi –Aiuta nel differenziare bassi valori di TT4 nell’ipotiroidismo dal altre cause –Sensibilità (79%), specificità (82%) –Ridotto nel 80% dei cani ipotiroidei Svantaggi –Non deve essere misurato da solo (in combinazione con TT4 specificità aumenta a 90- 95%) –Aumenta con terapie a base di sulfamidici e nella guarigione da malattie non tiroidee –Valori normali nel 20% dei cani ipotiroidei

9 9 Anticorpi anti-tireoglobulina (TgAb) Vantaggi –Un valore positivo suggerisce una patologia tiroidea (tiroidite linfocitaria) Svantaggi –Non fornisce valutazioni sulla funzionalità tiroidea –Un risultato negativo non esclude ipotiroidismo –Talora la presenza di TgAb determina aumento (fino a valori molto alti) del TT4 come artefatto di laboratorio

10 10 Triiodiotironina (TT3) Accuratezza diagnostica peggiore del TT4 50% del TT3 prodotta dalla tiroide e rimanente dalla deiodinazione del TT4 perifericamente Risente maggiormente dell’influenza delle malattie non tiroidei (che interrompono la deiodinazione periferica)

11 11 Test di stimolazione con TSH In passato ‘standard aureo’, ma difficle il reperimento di TSH bovina Iniezione di TSH e misura del TT4 prima e dopo la somministrazione Valuta la capacità di riserva funzionale della tiroide

12 12 Test di stimolazione con TRH Ideato per sopperire alla mancanza di bTSH Iniezione di TRH e misura del TT4 prima e dopo la somministrazione Non discrimina con certezza le malattie non tiroidee e l’effetto dei farmaci

13 13 Risposta del TSH alla somministrazione del TRH Per valutare la funzionalità della pituitaria in un ipotiroidismo centrale (primario) Valori di TSH aumentati dopo lo stimolo confermano la funzionalità pituitaria, mentre valori bassi o normali poco specifici

14 14 Tentativo terapeutico Sopprime la secrezione di TRH e TSH (anche in un cane normale) Diventa impossibile distinguere se il paziente era veramente ipotiroideo Può essere usato quando vi sono segni clinici fortemente suggestivi e ripetute indagini diagnostiche sono state equivoche Se impiegato, deve prefissarsi un obiettivo di miglioramento clinico e con la sospensione del trattamento il ritorno dei sintomi

15 15 Tabella sinottica per interpretare fT4 e cTSH

16 16 Surrenale

17 17 Segni clinici dell’iperadrenocorticismo Poliuria - polidipsia Polifagia Dilatazione dell’addome ( anche epatomegalia) Alopecia endocrina (comedoni, ferite superficiali) Debolezza (atrofia muscolare) Sopore Calcinosi cutanea Iperpigmentazione Manifestazioni neurologiche (atassia, maneggio, sopore, arpeggio, alt. Comportamento) Difficoltà respiratorie (TEP)

18 18 Anomalie di laboratorio nell’iperadrenocorticismo Leucocitosi neutrofila, Eosinopenia, Linfopenia Policitemia di grado lieve Piastrinosi Aumento fosfatasi alcalina e alanina aminotransferasi Lipemia, Ipercolesterolemia Iperglicemia Ipostenuria, isostenuria Infezione vie urinarie Proteinuria

19 19 Segni clinici dell’ipoadrenocorticismo Letargia, anoressia, vomito Diarrea Debolezza Dimagramento Tremori diffusi Poliuria, polidipsia Dolorabilità addominale Bradicardia

20 20 Alterazioni di laboratorio nell’ipoadrenocorticismo Anemia normocitica-normocromica lieve non rigenerativa Leucocitosi neutrofila, (neutropenia) eosinofilia, linfocitosi Iperkalemia, iponatremia, ipocloremia (Na/K) Iperazotemia prerenale Iperfosfatemia Ipercalcemia, ipoglicemia Acidosi metabolica (CO2 e HCO3 diminuiti) Urine iso (iper) stenuriche

21 21 Ipoadrenocorticismo primario e secondario Ddx

22 22 Pancreas endocrino

23 23 Segni clinici nel diabete non complicato da DKA Età medio-avamzata Razze con predisposizione genetica Anamnesi di PPP e dimagramento Obesità Epatomegalia Cataratta Postura plantigrada (gatto)

24 24 Segni di laboratorio nel diabete non complicato da DKA Emogramma –Spesso normale o con neutrofilia Biochimica –Iper: glicemia, colesterolemia, trigliceridemia, amilasemia, –Aumento enzimi ALKP e ALT Esame urine –PS >1015, glicosuria, chetonuria, proteinuria, batteriuria

25 25 Complicazioni del diabete mellito non complicato da DKA Ipoglicemia iatrogena PU/PD persistente Cataratta (C) Infezioni batteriche urinarie Pancreatiti Chetoacidosi Lipidosi epatica Neuropatia periferica (G) Neuropatia periferica (C) Glomerulopatia/sclerosi Retinopatia EPI Paresi gastrica Diarrea diabetica Dermopatia diabetica (dermatite necrolitica superficiale C) ComuniRare